急性阑尾炎是普外科急腹症最常见的疾病，各年龄段均可发病，以青年多见，男性多于女性。在特殊类型阑尾炎中，如在妊娠期发病，称为妊娠期阑尾炎，对于妊娠期阑尾炎临床中并不少见，发病率约为0.1%，其发病多在阑尾腔梗阻的基础上并发细菌感染所致。常见的阑尾腔梗阻多见于腔内粪石；阑尾系膜本身过短，造成扭曲可引起阑尾腔梗阻；既往发生过阑尾炎后致管壁纤维化，使管腔变小甚至闭塞。另外阑尾黏膜下层含有丰富的淋巴组织，即使感染发生在其他部位，也可导致阑尾黏膜下层继发的淋巴组织增生引起阑尾腔梗阻致急性阑尾炎发作，常可见到患者发病前患有急性肠炎、急性上呼吸道感染等感染性疾病。

依据炎症进展程度及病理类型分型，可分为急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及阑尾脓肿。

其妊娠期阑尾炎发病特点，因妊娠期子宫的增大，盲肠和阑尾被子宫推挤移位向右上腹方向，其压痛部位偏向右侧上腹部，又因腹壁抬高，使临床医生在查体时压痛、反跳痛均不明显，大网膜不易包裹发炎的阑尾，如发生阑尾化脓、穿孔，炎症易于在腹腔扩散，易导致流产或早产，对孕妇和胎儿均有较大危险。

妊娠期阑尾炎诊断：1.症状和体征  患者表现仍以右下腹痛为主，腹部压痛和反跳痛是常见的体征，反跳痛随着妊娠月份的增大不明显，如阑尾炎症较重，患者会有发热，孕妇出现的恶心、呕吐等胃肠道症状无特异性。2.辅助检查 血常规提示白细胞计数、中性粒细胞比率不同程度的增加，右下腹超声有时可发现阑尾增粗，周围积液，甚至阑尾管腔粪石可见。但如超声检查阴性，患者有阑尾炎的症状体征，不能排除阑尾炎的诊断，临床医生需根据经验综合判断。

有临床研究发现，妊娠期阑尾炎19%发病在孕期前3个月，60%在第2个3个月，15%在第3个3个月，6%在产后期，其导致的流产率在妊娠前3个月为12%，第2个3个月为6%；而早产率第3个月3个月为25%，第2个3个月为8%。一般来说，非穿孔性阑尾炎的胎儿流产或早产只有9%，而一旦化脓、穿孔出现腹膜炎则高达36%，故孕妇妊娠期阑尾炎一经诊断，应尽早手术治疗，以免发生阑尾穿孔酿成早产或流产等不良后果。

妊娠早期一般要尽早手术，以防止流产及妊娠后期阑尾炎复发。妊娠中期急性阑尾炎，只要诊断明确，应手术切除。对于妊娠晚期的急性阑尾炎，因感染几乎失去大网膜的保护容易扩散，也应及早手术。总之，对于妊娠期急性阑尾炎，以手术治疗为主，对于腹痛症状不严重，体征不明显，炎性指标增高不明显及超声检查综合判断提示单纯性阑尾炎者，如患者拒绝手术，在严密观察病情下，抗感染治疗，除此之外，均应首选手术治疗。妊娠期阑尾炎的手术风险明显增加，对于合并阑尾穿孔、腹膜炎、腹腔感染的患者，容易发生早产和胎儿、孕妇的死亡，另外，患者及家属对疾病发展严重程度认识不足，往往排斥手术治疗，这些因素往往导致诊断和治疗的延误，导致早产、流产的发生，甚至危及孕妇的生命。

（郑州人民医院普通外科 杨大勇）