大家好，我是一名消化科医生，下面给大家讲一讲老冯一家的故事。

老冯今年63岁，最近他感觉肚子有点胀，排便不太顺畅，有时候大便里还有点血，因为以前有痔疮，有时也会便秘，老冯最开始也没在意，在药店买了吗丁啉和通便灵，但是已经两个月了，感觉还是不行，再加上已经三年没有做体检了，于是老冯来消化科门诊看病，坐到了我面前。

我问道：“叔叔您哪里不舒服呀？”

老冯说：“大夫，我最近肚子胀气，吃多一点就胀，排便不顺畅，有时大便有血，有时候左边小肚子疼，也不敢多吃，最近都瘦了。”

老年人腹胀，有可能是消化不良或者便秘造成的；但是便血、消瘦，左下腹还有压痛，吃药效果不好，可能是报警症状，要警惕胃肠道肿瘤。于是我建议老冯做胃肠镜、血常规、腹部超声等检查。吃了药没有效果，老冯也想全面检查一下，于是就同意了。

心电图、血常规等检查正常，老冯如约而至，无痛胃肠镜检查开始了。胃镜检查比较顺利，考虑慢性萎缩性胃炎，这在老年人中比较常见，常规做病理进一步确定萎缩的程度。但是肠镜检查却不乐观：进镜大约25厘米在乙状结肠发现了一个肿物，它就像一个红色的大肉丸子，表面像菜花一样粗糙不平，一碰就出血，很典型的病变，我一看就知道这是肿瘤，在它旁边还有几个碍眼的息肉（老冯的肿瘤就息肉癌变造成的）。由于肿瘤堵塞了结肠，肠镜不能继续进入，我把老冯的儿子叫进了检查室，告诉他病情，然后在肿物上取病理。病理是诊断肿瘤的“金标准”，不仅能够确定病变性质，还可指导下一步的治疗。

我告诉小冯：结肠癌的发生与遗传、饮食习惯、缺乏运动、溃疡性结肠炎、肠息肉等因素有关。多数结肠癌是由结肠息肉经过长时间的发展演变发生癌变的，定期检查结肠镜，从而发现和去除结肠息肉是预防结肠癌的有效方法。目前老冯考虑乙状结肠癌，下一步需要到胃肠外科就诊，评估肿瘤分期，比如有没有转移，能不能合手术，要不要化疗。目前肿瘤的治疗手段很多，除了大家熟知的手术、化疗，还有靶向治疗、免疫治疗等，大大改善了患者的生活质量。小冯说一年前他也做过肠镜，发现了几个息肉，其中有一个比较大的息肉，当时担心切除息肉会损伤肠道所以没有治疗，现在他更紧张了：因为他害怕自己的息肉也会癌变。我安慰他：一般来说，从肠息肉发展到结肠癌多数需要几年甚至十几年时间。小冯的结肠息肉是管状腺瘤，这种息肉有癌变风险，但是癌变率相对较低，并且息肉小于1厘米，可以通过肠镜用微创的方法切除，不需要开刀。不过肠息肉还可能继续生长，所以小冯以后要定期做肠镜。

老冯家的故事后续：一、老冯很坚强，手术也很顺利，但是局部淋巴结有转移，所以术后还要继续化疗，总体来说是让人欣慰的。二、小冯带他爱人来做胃肠镜检查，因为她本身就有肠胃不适，再加上老冯的事对家人影响很大，他们也认识到了做胃肠镜的重要性。

 作为消化科医生，我建议大家重视胃肠镜检查，尤其是年龄超过40岁的人。因为常规体检一般是不包含胃肠镜的。胃癌、结肠癌等消化道肿瘤在早期是没有特别症状的，一旦出现乏力、消瘦、便血、腹痛等情况，多数都是中晚期，而中晚期的治疗效果往往是不理想的，花费也是非常多的。

如果有以下情况，建议您到消化科门诊预约结肠镜检查：

1.大便带血、大便次数增多、大便有黏液、排便习惯改变（比如大便突然变细、排便不规律）等肠道症状。

2.大肠癌高发区的中老年人（广东、北京、华东地区）。

3.有大肠癌病史，手术后要定期做肠镜。

4.有大肠息肉，病理是腺瘤的。

5.大肠癌患者的家庭成员。

6.家族性大肠腺瘤病患者。

7.溃疡性结肠炎患者。

8.克罗恩病患者。

9.有盆腔放射治疗史者。

重要提示一：肠镜检查时肚子会疼吗？

普通肠镜检查时患者是清醒的，医生会通过聊天来缓解他们的紧张情绪。肠镜由肛门进入，患者会有想大便的感觉。检查时会适当充气以显示肠腔，患者会有胀气的感觉。肠镜可能牵拉肠壁，敏感的人会感觉肚子很疼，不敏感的人则可以忍受。如果感觉肚子疼，请告诉医生，医生会调整肠镜的角度，或者由助手帮忙，多数都能缓解。一般来说肠镜检查需要10-20分钟，与患者的体形、腹部手术史、结肠冗长扭曲等因素有关。

重要提示二：无痛胃肠镜真的不痛苦吗？

无痛胃肠镜就是通过静脉输注短效麻醉剂，使患者在舒适无痛苦的睡眠过程中完成胃肠镜检查，可以消除患者的恐惧心理，特别适合对疼痛敏感、恶心反应大的人。在麻醉状态下医生可以更全面细致地观察胃肠道，还可以进行息肉切除等内镜下治疗。无痛内镜检查结束后患者几分钟内就会清醒，真的不痛苦。

重要提示3：要想肠镜做得好，肠道清洁很重要。

高质量的结肠镜检查需要清洁的肠道。检查前3天要吃少渣好消化的食物，例如稀饭、牛奶、蛋羹、面条、藕粉等，像蒜薹、韭菜、芹菜、金针菇等粗纤维较多的食物就不要吃啦。尤其是检查前一天不要吃蔬菜和水果，特别是带皮带籽的比如火龙果、草莓、猕猴桃、芝麻、西红柿、小甜瓜等。检查前需喝泻药清洁肠道，也就是医生说的“肠道准备”。分次把清肠液喝完，大便变成淡黄色无渣的清水就合格了。

最后，祝愿大家都有健康的肠胃，健康的身体！

（北京市昌平区中西医结合医院肝脾胃病科 贺云妹）