诺如病毒属于杯状病毒科诺如病毒属，是引起病毒性急性胃肠炎的主要病毒之一，一年四季均可感染。诺如病毒变异快、环境抵抗力强、感染剂量低,感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间短，且传播途径多样、人群普遍易感。因此,其传染能力强、传播速度快，极易在密闭场所如学校、托幼机构、养老院、游船等人群密集处或集体单位发生聚集性感染甚至暴发疫情。

一、诺如病毒的特点

（1）世界流行病：急性胃肠炎位居传染病负担的第二位，而诺如病毒感染占所有急性胃肠炎病例的五分之一，是引起人群急性胃肠炎流行和暴发的主要病原体。

（2）全年均可发病：冬春高发,约 80%病例出现在每年 10 月至次年 4 月，故别名为“冬季呕吐病”或“胃肠道流感”。

（3）生命力顽强：诺如病毒在环境中高度稳定，可存活于 0℃-60℃的环境,在物体表面可存活 2 周，在水中可存活 2 个月，能耐受 pH 2.7 的环境室温下 3 小时。

（4）低载量致病：诺如病毒感染性极强，患者呕吐一次会排出数以亿计的诺如病毒，而造成一例新的感染只需 10-100 个病毒粒子。

（5）传播快、传播途径多样：可人传人、经食物和经水传播。

（6）病毒变异快：诺如病毒通过重组或累积突变(遗传漂移)不断进化，每隔 2-3 年即出现引起全球流行的新变异株。1995 年至今已引起至少 6 次全球大流行，呈现出与流感病毒类似的进化模式。

（7）感染后排毒时间长：诺如病毒主要通过患者的粪便、呕吐物排出。患者在潜伏期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后 2-5 天，持续约 2-3 周。

二、诺如病毒感染后主要症状及治疗原则

诺如病毒感染潜伏期多在 24～48 小时，最短 12 小时，最长 72 小时，患者急性起病，最常见症状为呕吐、腹泻，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。儿童感染，以呕吐症状为主；成人感染则以腹泻症状多见，24小时内可腹泻 4～8 次，为水样便。

诺如病毒无针对性疫苗可预防，无特效药（注意:抗生素无效），以对症支持治疗为主。诺如病毒感染属于一种自限性疾病，病程通常较短，约 12～60 小时，多数患者发病后无须治疗，休息 2～3 天即可，少数患者因出现严重并发症需及时进行治疗。若频繁呕吐或腹泻，有极少数患者会因脱水而发展为重症，甚至死亡。

实验室检查：检测核酸、抗原，基因型鉴定，是诊断的金标准。而大多基层医院不具备相关检测能力。

三、诺如病毒的预防

（1）相关部门加强流行病学监测。对聚集性感染,应尽早查明感染源并规范管理。对诺如病毒感染病例,在其急性期至症状完全消失后 72 小时应进行隔离；对隐性感染者,自诺如病毒核酸检测阳性后 72 小时内进行居家隔离；对从事食品操作岗位的病例及隐性感染者,需连续 2 天粪便或肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可上岗。

（2）学校等公共场所严格环境消毒。环境消毒最常用的是含氯消毒剂,有效氯浓度大于 1000g/L,对患者呕吐物、排泄物等污染物污染的环境物体表面、生活用品、食品加工工具、生活饮用水等进行消毒。

（3）个人及家庭主动提升预防意识。为抗击新冠肺炎所采取的非药物干预措施同样适用于防控诺如病毒感染；拒绝不洁水源,提倡喝白开水；不吃生冷食物,尤其禁止生食贝类等水产品，生吃瓜果要洗净；进餐时避免不熟的食物；饭前便后要洗手；有孩子的家庭可以趁天气晴朗，全家出门锻炼以增强身体免疫力,在玩耍的过程中也要补充水分；保持室内空气流通，经常开窗换气保持空气清新,对餐具及室内环境定期消毒。 

（襄城县人民医院检验科 柳婉琼）