压力性损伤是由于压力或压力合并剪切力所致的皮肤和/或深部组织的局限性损伤，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，并可能有疼痛感。通常发生在骨隆突处，但也可能与医疗设备或其他物体有关。重症患者因自身的一些因素，如严重水肿、恶病质、有医嘱制动或禁止翻身等原因是压力性损伤的高风险人群，其压力性损伤发生率是普通病房患者的2～3倍。患者一旦发生压力性损伤，不仅给患者带来痛苦，加重病情，延长疾病康复的时间，增加花费，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命，那么，重症患者压力性损伤如何预防呢？本文将带你科普。

体位变换与早期活动

协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，勿拖、拉、拽。

侧卧位时宜选择身体平面与床面夹角30°侧卧。

病情允许情况下，床头抬高应不大于30°。 

危重患者体位安置与变换过程中应密切观察病情。

病情不稳定的危重患者，无法遵循常规的体位变更计划时，宜采取频繁的小幅度体位变化替代常规体位变更。如重心转移、关节活动等。

脊髓损伤患者应交替使用压力负荷较小的坐姿，包括前倾位、后倾位、左或右斜倚等体位，应小于15～30min更换一种体位。

对于有足跟压力性损伤风险的患者，可将枕头/泡沫垫置于患者腿下，使足跟悬空。

预防性皮肤护理

禁止对受压部位用力按摩。

应实施皮肤护理方案，包括：

保持皮肤清洁和适当的水分；

大、小便失禁患者排便后，应立即清洁皮肤；

避免使用碱性肥皂和清洁剂，宜选用pH值为4～7的免冲洗清洁产品；

应使用皮肤屏障保护产品避免皮肤受潮湿侵害。

对尿失禁伴有压力性损伤或风险人群，宜使用高吸收性失禁产品保护皮肤。

对压力性损伤风险人群，可使用泡沫敷料保护皮肤。

营养支持

应对有营养不良的压力性损伤风险患者，计划并实施个体化营养照护方案。

成年危重患者摄入总热量应为25～30 kcal/kg/d ；摄入蛋白量应为1.2g/kg/d ；

老年患者摄入总热量应为30 kcal/kg/d；摄入蛋白量应为1～1.5g/kg/d；

肥胖患者应控制体重， 减少能量摄入量；

正常膳食摄入无法满足营养需求或饮食结构过于单一者，除常规饮食外，应由专业人员为其提供高热量、高蛋白或富含维生素及矿物质的营养补充制剂。

通过饮食调整，营养不良风险或营养不良情况仍无法纠正者，可由专业人员为其提供肠外、肠内营养支持。

1期压力性损伤治疗

应至少每2h翻身一次以保障红斑区域不持续受压，并监测皮肤温度、湿度、颜色、疼痛变化。

应根据患者受压部位大小选择合适的透明敷料、泡沫敷料或水胶体敷料。

周围皮肤脆弱时，可应用皮肤隔离产品保护皮肤。

协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，勿拖、拉、拽。

不可加压按摩或用力擦洗皮肤红斑区域。

2期压力性损伤治疗

出现小水疱（直径≤1cm）时：未破损的小水疱应减少和避免摩擦，防止破裂感染，使其自然吸收。

出现大水疱（直径＞1cm）时：在水疱的边缘用注射器抽出疱内液体或用针头刺破水疱，用无菌棉签完全挤压出水疱内的液体或用无菌纱布吸干水疱内的渗液，粘贴水胶体敷料，水疱吸收后可将敷料撕除。

出现开放性水疱时：根据渗液量选择敷料，渗液较多时宜选择藻酸盐敷料，渗液较少时宜选择水胶体或泡沫敷料。

非感染的伤口可使用水胶体敷料、水凝胶敷料或聚合物敷料。

而对于3期以上的压力损伤需寻求专业的伤口治疗师进行治疗。

（河南省人民医院重症监护室 彭寅）