为什么有的人脑外伤后会从鼻子或耳朵流出清凉液体呢，这些液体又是什么呢？这里就提到了脑脊液外漏，那么在脑内的脑脊液为什么会从鼻子、耳朵流出来呢？

一、外伤性脑脊液漏分类

外伤性脑脊液漏是由于开放性颅脑损伤所致。颅底部脑脊液漏可分为鼻漏、耳漏、眼漏三种，前二者多见。

1.鼻漏。多由于筛板骨折、额窦后壁骨折引起，少数由于蝶窦骨折引起。急性者伤后常有血性液体自鼻腔溢出、眼眶下淤血（俗称熊猫眼）、眼结膜下出血，可伴有嗅觉丧失或减退，偶有伤及视神经及动眼神经，出现相应症状。

2.耳漏。常为颅中窝骨折累及鼓室所致，因岩骨位于颅中、后窝交界处，无论岩骨的颅中窝部分或颅后窝部分骨折，只要伤及中耳腔，则皆可有血性脑脊液进入鼓室。多伴鼓膜破裂，脑脊液经中耳自外耳道流出。

3.眼漏。见于眶顶的穿通伤或眶顶粉碎骨折刺破硬脑膜伴有眶内及眼睑裂伤者。

根据颅底骨折征象或明确的手术史，发现有清亮或血性液体自鼻腔或外耳道流出，则脑脊液漏的诊断可确立。创伤后出现鼻腔或耳朵有清亮液体流出，需要及时就医。多数的脑脊液漏可以自行愈合，不需确定脑脊液漏漏口的位置。但部分患者因漏口较小且迁延不愈，则需要确定漏口位置，进而施行手术治疗。脑脊液漏处理不当会引发多种并发症，包括感染、低颅压头痛、神经症状、颅内出血，其中感染是最常见并发症。

二、外伤性脑脊液漏临床治疗

1.大多数外伤性脑脊液漏可用保守疗法治愈。脑脊液漏患者应绝对卧床休息，尤其是颅脑损伤较轻者，以免加重脑脊液漏的发生。包括预防感染、预防颅内压增高，如清醒患者不要用力咳嗽、咯痰、屏气，避免受凉感冒，咳嗽无力患者可结合雾化吸入，创造条件促进漏口自然愈合、取头高卧位一般采用头高30°卧向患侧，使脑组织沉落在漏孔处，以利贴附愈合；限制饮水量和食盐摄入量、避免用力咳嗽和擤鼻、保持大小便通畅，多吃蔬菜水果，预防便秘，避免用力大便，必要时遵医嘱给予开塞露或缓泻剂，禁用高压灌肠；对于躁动不安的患者，给予适当的束缚或镇静剂等等。脑脊液鼻漏或耳漏者，要保持局部清洁及引流通畅，应用干净棉棒擦洗掉漏出的脑脊液，避免堵塞局部，引起脑脊液的逆流或局部增加细菌繁殖。日常生活中不要挖耳朵或挖鼻子，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止进行耳、鼻滴药或冲洗、堵塞。对于有意识障碍且鼻漏的患者，一般可采用经口留置胃管。

2.药物治疗抗生素的预防性应用。脑脊液漏患者由于颅腔通过漏口与颅外相交通，故有并发脑膜炎的潜在可能。特别是隐匿性脑脊液漏患者，可以出现脑膜炎反复发作。据统计，未应用抗生素的患者约21%并发脑膜炎，预防性应用抗生素的患者约10%并发脑膜炎。可见预防性应用抗生素的较未用者并发脑膜炎的危险性减少一半，当脑脊液漏超过24h后，就有合并脑膜炎的可能。在此类患者中，预防性应用抗生素是有必要的，脑脊液漏继发的颅内感染多数为革兰氏阴性菌感染，因此临床上应用以头孢类广谱抗生素为主。

3.预防颅内压增高。对于颅脑损伤较严重的患者，可应用20%甘露醇、呋塞米、白蛋白等预防或降低颅内压。颅脑损伤较轻的患者，可口服氨苯蝶啶、安体舒通、醋氮酰胺等以降低脑脊液的分泌，减少脑脊液漏的量。另外，应避免擤鼻、剧烈咳嗽及用力屏气，保持大便通畅，常规服用通便药物，预防便秘的发生。

4.密切观察有无颅内感染的发生，监测患者体温变化，并注意患者有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。密切观察患者有无低颅压症状，如有无头痛、头晕、视物模糊、尿量过多等症状，如患者出现以上症状应及时报告医生进行对症处理。

5.部分经过保守治疗效果不佳的患者，可手术治疗，鼻内窥镜修补术、经颅脑脊液漏修补术等。

6.日常护理。脑脊液漏患者应输入热量高、蛋白质高、维生素丰富、轻巧易消化的软性食物。不应吃那些需要咀嚼的刺激性和硬的食物，应少食多餐。禁食辛辣、寒冷和其他刺激性食物。不要喝浓茶、咖啡、可乐和其他令人兴奋的脑饮料。确保充足的睡眠时间，劳逸结合，可以步行、慢跑和其他轻微运动。脑脊液漏患者由于活动受限，活动时间长，病情反复，担心治疗效果，常出现焦虑烦躁，另一部分症状轻的患者认为生活可以自理，易出现不遵医嘱行为，因此家属要随时与患者交流，掌握了患者的心理变化。特殊注意事项：患者在出院后注意保护头部，避免外力碰撞。按照医生的建议服药，不得擅自停止用药或者减少用药量；出院后一个月进行复查。

（信阳信钢医院 朱淑贤）