人体是一个复杂的整体，人体平衡的维持需要多个系统的协同作用才能完成。整个平衡系统包括前庭系统、本体感觉系统和视觉系统，以及位于脑干前庭神经核等核团、小脑和大脑皮质等中枢神经系统。这些系统的疾病都可以导致头晕、眩晕的发生。平衡的维持中前庭系统起约70%的作用，而本体感觉系统和视觉系统起约30%的作用。

位于内耳的前庭系统，包括每侧两个囊斑和三个半规管。囊斑感受直线加速度和重力，半规管感受角加速度。静止情况下，双侧前庭器官的电活动是对称的；活动情况下，双侧前庭器官的电活动保持一种动态的平衡。当耳朵出现问题时，双侧前庭器官的电活动的平衡被打破，如跷跷板一样一侧高一侧低，患者就会出现异常的感觉如天旋地转、朝一边倒等，同时多伴有恶心呕吐。常见的引起眩晕的内耳疾病包括良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎等。

1.耳源性眩晕——耳石症

良性阵发性位置性眩晕（即“耳石症”）、约占整个耳源性眩晕的70％，且任何年龄段都可能发生。主要症状为头位改变时出现旋转性眩晕，表现为瞬间发作，持续数秒钟左右，头部制动后迅速缓解，再动时再发，常伴有恶心和呕吐。常见诱发眩晕的头位改变包括弯腰、低头、抬头、起床、躺下、翻身等。人内耳中的前庭和半规管具有掌管人体平衡的功能。半规管管内充满了液态的淋巴液。人在转头、躺下、跑动等状况时，产生头部运动，继而产生淋巴液的跟随流动。就像水流冲击发电机的叶轮一样，流动的淋巴液带动了前庭毛细胞的纤毛摆动，毛细胞将运动信号转化为电信号传入大脑，大脑据此做出运动感受。当半规管自身发生病变时。前庭毛细胞产生了异常的电信号传入大脑，诱发大脑做出了并不符实的运动感受，也就产生眩晕现象。  

此外，在正常状况下，半规管中的淋巴液表现为均质的流动性。当发生蛋白变性等情况时，淋巴液中形成了细小的颗粒状物质，漂浮于淋巴液中，这些颗粒状物质即所谓的“耳石”，并可随着淋巴液的流动而发生移动。由于物理学上的惰性运动原理，耳石运动落后于淋巴液的流动，并可对毛细胞的纤毛产生更为剧烈的碰撞，从而刺激毛细胞短时间内大量放电传入大脑，产生剧烈的异常运动感受，也就形成阵发性的眩晕。耳石症在明确诊断后，大多可以通过手法复位治疗消除眩晕。个别通过耳石复位治疗仍反复发作且严重影响生活的患者可以选择手术治疗。

2.梅尼埃病：是一种原因不明的、以膜迷路积水为特征的内耳病，患者常表现为反复发作性眩晕，波动性、进行性感音神经性耳聋，耳鸣，可有耳内胀满感，因此也称“内耳眩晕症”。典型症状是发作性眩晕、耳鸣及波动性听力障碍。眩晕发作时间20分钟至数个小时，听力曲线多数为低频下降。多为无先兆的突发旋转性眩晕或摇晃浮沉感，发作前可有耳闷胀感、耳鸣增强和听力下降，发作时常有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经症状。眩晕发作可持续数分钟至数小时，并伴有轻度的听力下降，多次发作后始感明显，并出现明显的波动性、进行性下降特征。随着发作次数增加，波动现象消失，最终转为不可逆的永久性感音神经性聋。

3.前庭神经炎：是一种原因不明的、以前庭神经快速变性为病理基础的眩晕性疾病，常发生于春天及初夏，部分患者发病前有上呼吸道感染史，表现为突然发作的剧烈旋转性眩晕，伴有恶心、呕吐，可持续数日或数周，可见快相健侧的自发性眼震，眼震电图检查提示一侧前庭功能明显减退或丧失。病毒感染导致前庭神经出现炎症和功能受损，突发眩晕，可能有耳鸣但没有听力损失。患者的眩晕症状重，常延续数日。

二、发生眩晕时，需要注意以下几点

1.警惕是否伴随瘫痪、抽搐、严重的头痛、颈部僵硬、高热、意识不清、说话和行为改变等症状，或者有胸痛、心律不齐、胸闷气短等情况。如果有这些症状要警惕心脑血管疾病，请及时赶往急诊科就诊。

2.症状发作时及时寻求他人帮助，避免单人行动。停止一切高危、精细活动。千万别开车！眩晕暂停了，也不行！

3.留意症状发作时的具体情况，这对医生的诊断会非常有帮助，比如视物旋转的时间长短、是否与体位变化有关？有没有耳鸣、听力下降？是突然发生还是缓慢开始？声音、光线刺激有没有影响？眼睛睁开、闭上症状加重还是缓解？等等。

（郑州大学第一附属医院东区耳科 丁映辉）