正常情况下，我们的心脏相当于一个四室的房子：左心房、左心室、右心房、右心室。心脏瓣膜就是生长在心房和心室之间、心室和大动脉之间，起到单向阀门的作用，每一滴血都要经过它流到全身。只有这个门顺利地开合、通畅心脏才能健康有效地供血，如果你用得快报废了，这“门”就很容易“打不开”和“关不紧”。心脏就会超负荷运作，人真的说没就没。

一、如果“门”坏了，会怎么样？

瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，包括增厚、钙化、粘连、交界处融合、瓣环增厚与钙化、瓣膜冗长导致脱垂等，这就会造成瓣膜狭窄或关闭不全，从而导致心脏血液流动方向或流量的改变而加重心脏负担，影响心脏的正常功能，甚至危及生命。

二、哪些人群易患心脏瓣膜病？

1.老年人：退行性病变，一般发于60/70岁后。

2.患过风湿热的人：在青少年时期发生过风湿热，侵犯瓣膜，逐渐发展成为风湿性瓣膜病。大多数表现为二尖瓣狭窄性病变，可以合并二尖瓣关闭不全及主动脉瓣和三尖瓣病变。

3.有过细菌感染的人：由于细菌侵犯瓣膜，引起瓣膜损伤。

4.先天发育不好：在出生时就存在瓣膜性疾病，但有些人可能到40/50岁才显现出来。

5.遗传因素：有家族遗传史的人群需警惕。

6.高脂血症患者：若心肌供血异常，可致瓣膜功能不全。

三、心脏瓣膜病有哪些表现？

1.早期：瓣膜出现轻度的狭窄或轻度的关闭不全，此时心脏有足够的代偿能力可以进行调节，患者一般没有症状。

2.中期：心脏代偿功能逐渐减退，患者在运动或体力劳动时出现相应的不适症状，但休息后症状可得到缓解。

3.晚期：心功能严重受损，患者在安静状态下也可能出现心脏血供不足的情况。心慌、气短、疲乏和倦怠，活动耐力明显减弱，心绞痛，水肿，呼吸困难。

四、心脏瓣膜病的危害

1.心力衰竭：当心脏瓣膜不能有效地打开或关闭时，可能会导致心脏负担过重，从而引发心力衰竭。这是一种严重的病症，会导致疲乏、呼吸困难和其他有关心脏功能减弱的症状。

2.心律失常：心脏瓣膜病可能引发心律失常，这可能会导致心脏跳动过快、过慢或不规则，有时可能会导致晕厥或者心跳骤停。

3.血液栓塞：在一些情况下，心脏瓣膜病可能会导致血栓形成。如果血栓脱落并进入血液循环，可能会导致脑卒中或者其他严重的并发症。

4.心脏病变：长期的心脏瓣膜病可能会导致心脏结构改变，比如心脏室壁增厚或者扩大，这会进一步影响心脏的正常功能。

5.生活质量降低：由于心脏瓣膜病可能导致疲乏、呼吸困难和其他症状，患者的生活质量可能会显著下降。

以主动脉瓣狭窄为例，约50%未经治疗的重度主动脉瓣狭窄患者将在出现症状后的两年内死亡！

五、瓣膜出了问题，该怎么办呢？

心脏瓣膜病的治疗包括内科治疗、外科手术治疗和介入治疗。

1.内科治疗：目前尚没有针对心脏瓣膜病本身的药物，药物主要用于纠正心衰及其诱因，改善患者的临床症状。包括利尿剂、地高辛、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂等。同时强调避免劳累和情绪激动、适当限制钠水摄入、预防感染等诱发心力衰竭的因素。

2.外科手术治疗：人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形等手术治疗是心脏瓣膜病的根治方法，对于已经出现心力衰竭症状的心脏瓣膜病患者，应积极评价手术的适应证和禁忌证，争取手术治疗的机会。

3.介入治疗：主要是对狭窄瓣膜的球囊扩张术；若瓣膜钙化不明显，可以选择经皮瓣球囊扩张术，达到扩大瓣口面积、减轻瓣膜狭窄、改善血流动力学和临床症状的目的。

六、小结

心脏瓣膜病患者若拖延接受手术时间，病变会渐趋加重，导致心肺和全身其他重要脏器功能进行性损害，严重者可发生顽固性心力衰竭、心源性肝硬化和全身恶病质，丧失手术机会。病变严重者，并发房颤和左心房血栓形成，有发生脑栓塞或其他器官栓塞的危险。因此，已有明确瓣膜病变且有明显临床症状者，应尽早手术治疗，以免导致严重后果。 

（焦作市马村区人民医院心血管内科 孙娜）