慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD），主要特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常有关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检测出现不完全可逆性气道气流受阻时，便可诊为慢阻肺。如患者只有慢性支气管炎和/或肺气肿，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。该疾病多发于中老年患者，是影响人类健康的一个重要疾病。通过有效的健康教育，慢阻肺患者可以掌握自己的健康状况，减轻症状，提高生活质量。

一、病因

1.吸烟：吸烟是慢阻肺最主要的病因。约有80%至90%的慢阻肺患者与吸烟有关。烟草中的有害化学物质会刺激和损伤呼吸道，导致慢性炎症和气道狭窄。

2.环境污染：长期暴露在空气中的有害物质，如工业化学品、粉尘、化学气体和室内空气污染物，如煤烟、油烟等，都可能导致慢阻肺。

3.职业暴露：某些职业环境暴露于化学物质和粉尘等有害物质可能增加患慢阻肺的风险。例如农业工人、木工、焊接工和矿工等。

4.气候因素：气候条件的恶化也可能对慢阻肺产生影响。寒冷和湿冷的空气可以引发呼吸道痉挛和炎症，加重慢阻肺症状。

5．感染和慢性支气管炎：呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的重要因素，病毒和（或）细菌感染是慢阻肺急性加重的常见原因。儿童期反复下呼吸道感染与成年时肺功能降低及呼吸系统症状的发生有关。

二、临床表现

1.症状

（1）慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间阵咳或排痰，随病程发展可终身不愈。

（2）咯痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

（3）气短或呼吸困难：是慢阻肺的标志性症状，最初在较剧烈活动时出现，后逐渐加重。以致在日常活动甚至休息时也感到气短。

（4）喘息和胸闷：急性加重期支气管分泌物增多，胸闷和气促加剧；部分患者特别是重度患者或急性加重时可出现喘息。

（5）其他：晚期患者有体重下降、食欲减退和营养不良等。

2.体征

早期可无异常体征，视诊有桶状胸，部分患者呼吸变浅、频率增快等。触诊双侧语颤减弱。叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊两肺呼吸音减弱、呼气期延长，部分患者可闻及湿啰音和/或干啰音。

三、治疗要点

1.稳定期治疗

（1）戒烟：最重要的是劝导患者戒烟，这是减慢肺功能损害最有效的措施。

（2）用药：支气管舒张药是COPD稳定期患者最主要的治疗药物，如短效制剂沙丁胺醇、异丙托溴铵气雾剂，雾化吸入。对于高风险患者，研究显示长期吸入糖皮质激素与长效β2受体激动药的联合制剂可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量。常用剂型有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。对痰不易咳出者可应用盐酸氨溴索。

（3）长期家庭氧疗∶对COPD伴有慢性呼吸衰竭的患者可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力和精神状态产生有益的影响。

2.急性加重期治疗

（1）确定病因和病情严重程度：首先确定导致病情急性加重的原因并根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

（2）支气管舒张药：有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗。

（3）低流量吸氧：氧疗是COPD急性加重期的基础治疗，可用鼻导管或面罩吸氧。一般吸入氧浓度为28%～30%，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。

（4）抗生素：COPD急性加重并有脓性痰是应用抗生素的指征。应根据所在地常见病原菌及药物敏感情况选用抗生素治疗。

（5）糖皮质激素：对于住院治疗的急性加重期患者可口服泼尼松龙。

四、健康指导

1.疾病预防：戒烟是预防COPD的重要措施，吸烟者戒烟能有效延缓肺功能进行性下降。控制职业和环境污染，减少有害气体或粉尘、通风不良的烹饪环境或燃料烟雾的吸入。对于患有慢性支气管炎等COPD高危人群应定期进行肺功能监测，尽可能及早发现COPD并及时采取干预措施。

2.呼吸肌锻炼

（1）缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1：2或1：3。

（2）膈式或腹式呼吸：患者可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时经口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。另外，可以在腹部放置小枕头、杂志或书本帮助训练腹式呼吸。如果吸气时，物体上升，证明是腹式呼吸。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3～4次，每次重复8～10次。腹式呼吸需要增加能量消耗，因此只能在疾病恢复期或出院前进行训练。

3.有效咯痰：如晨起时咳嗽，排出夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰有利于患者的睡眠。咳嗽时，患者取坐位，头略前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕，如有可能应使双足着地，有利于胸腔的扩展，增加咯痰的有效性。咯痰后恢复坐位，进行放松性深呼吸。

4.家庭氧疗：对COPD伴有慢性呼吸衰竭的患者可提高生活质量和生存率，一般用鼻导管吸氧，氧流量1～2L/min，吸氧时间为10～15h/d。氧疗有效指标：患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、活动耐力增加。

5.营养与饮食：合理膳食结构，增强身体免疫力，摄入足够的营养物质以维持身体健康。应制定足够热量和蛋白质的饮食计划。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。腹胀的患者应进软食。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。避免摄入高碳水化合物和高热量饮食，以免产生过多二氧化碳。

6.心理护理：引导患者适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。

（河北行唐县只里乡卫生院内科 李斌）