一个新生宝宝的诞生，是一生的喜悦。但是没几天，宝宝面色开始发黄，这就是新生儿黄疸，新生儿黄疸可能是大部分新手爸妈遭遇的第一个难题，很多家长为此焦虑不已，那么问题来了。

一、什么是黄疸

首先，黄疸是一个症状，不能单独做个病，其本质是血液中的胆红素的升高导致的皮肤粘膜的感染，由于胆红素是橙黄色，所以在皮肤和黏膜上呈现出黄色，这就叫黄疸；而血液中的胆红素升高，在医学上被称为“高胆红素血症”。

胎儿的红细胞数量要比成人多很多，因此新生儿出生的时候的红细胞也比成人高很多。但是这个时期的红细胞寿命比较短，因此新生儿体内的红细胞会有一个短期内大量破坏的过程。足月新生儿的胆红素的生成量是成年人的2-3倍，而这个时候新生儿自身的肝脏功能还不成熟，没有能力处理那么多的胆红素，再加上又失去了母亲的帮助，这些大量产生的胆红素就会在短时间内蓄积形成一个高峰，这就是新生儿黄疸的来源。一般情况下，足月儿生理性黄疸通常会在两周内消退，早产儿则是四周内。

二、为什么要重视黄疸？

正常人的血液和脑组织之间存在着一个叫“血脑屏障”的东西，它可以阻止血浆中的有害物质（注意：胆红素具有神经毒性）进入脑组织，但是当胆红素升得过高，或者某些疾病状态下血脑屏障通透性增加时，有一部分胆红素就有可能透过血脑屏障，引起细胞死亡，发生胆红素诱导的神经功能障碍，包括急性胆红素脑病和核黄疸。由于神经系统损害是永久性永久的、不可逆的，因此预防胆红素过度升高是关键。

三、哪些黄疸需要特别留意？

1.新生儿在出生24小时之内就发现黄疸，这种情况比较常见的是溶血性黄疸（妈妈和宝宝的血型不合）。

2.黄疸指数一下子升太高，一天增加5mg/dL以上。

3.黄疸指数升得太高超过15mg/dL。

4.持续的时间太长，一般生理性黄疸持续的时间是7～10天，如果超过两个星期就要注意了。

5.黄疸曾经消退后来又加重，或者黄疸长时间不退伴有吃奶不好，体重不增，大便色白等症状。

6.孩子出现了拒奶，反应差，嗜睡，尖叫，抽搐，发热等情况。

四、黄疸究竟该怎么检测

常用的检测方法包括经皮胆红素测定和血清中胆红素测定。

1.经皮胆红素测定的优点在于无创，操作方便无痛苦，可以减少穿刺取血的次数，缺点在于容易受新生儿皮肤色素的影响，结果不够准确，尤其在胆红素水平较高时误差较大，容易低于实际水平。因此通常只用于筛查，当经皮胆红素值接近干预指标时，应该进一步取静脉血查血清总胆红素来确认。 

2.血清总胆红素是诊断新生儿高胆红素血症的金标准，目前所有针对黄疸的干预标准都是按血清胆红素水平来制定的。另外，有部分医院开展了末梢血（手指或足跟血）的胆红素检测，也可作为筛查的手段。

五、黄疸该怎么治？

目前已经确定对黄疸有效的治疗方法主要包括光疗和换血。

光疗是最常用的也是最安全有效的方法，临床上最常用的是蓝光，光疗的原理是通过特定波   长的光照来改变胆红素的结构，可以降低胆红素的神经毒性，并且使其加速从体内排泄，一般情况下，3～5天黄疸即可消退，宝宝健康出院。

光疗的常见不良反应包括一过性的发热和皮疹，通常都比较轻微，停光疗后即可恢复，无需过多担心。

换血疗法可以直接置换出血液中的胆红素和抗体，由于是有创治疗且需要输入外源性血液。因此通常用于光疗失败，重度高胆红素血症，已经出现胆红素脑病的患儿。

（河南省驻马店市新蔡县妇幼保健院 徐坤）