脊髓损伤是由于脊柱骨折后脊椎移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或脊神经产生不同程度的损伤所致，分为原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤。好发部位为中下颈椎和胸腰交界部。其中交通事故发生率最高，其次为高处坠落伤。对于高龄患者来说，即便发生轻微的损伤，如摔倒，也可能导致脊髓损伤。另外，小儿由于脊柱不稳定，受伤后也可能会出现脊髓损伤。本文主要对脊髓损伤后的康复护理作简单的科普介绍。

1.体位处理

患者最好躺在一张铺有垫褥的硬板床上，以避免发生肌肉痉挛和关节挛缩。家属要将患者的四肢摆放在一个合适的姿势。其中的关键是要根据疾病的特征，将四肢置于抗痉挛体位，对于瘫痪的四肢，则不能使其被压迫。

具体操作为：仰卧时不能将枕头置于膝下，需将其固定在一个功能的中间位置，如尺板、沙袋或小腿后夹板等，同时应注意垫褥下压的影响。建议患者多采取俯卧姿势，逐渐增加俯卧时间，直至可以就寝。这样不仅能使下肢挛缩得到预防和矫正，还能预防压疮，促使膀胱排空。对于痉挛比较严重的患者，卧床或长时间坐立时，可用枕头、软垫等适当拉开两膝的距离。

2.皮肤护理

患者平时要注意皮肤的清洁，为防止身体的某些部位长期受到压迫，家属要定期给患者翻身，对于已经坐轮椅的患者，也要注意自己的坐姿体位。对于有皮肤病的患者，特别要注意防止发生压疮，要时常观察皮肤是否发红破损。发生压疮后，应立即给予相应的治疗，以避免伤口处进一步恶化，并使其尽快痊愈。已经可以下床的患者，在治疗和运动的时候一定要小心，不要被烫伤或是擦伤。在使用支架、夹板时，应注意避免挤压、摩擦等不当行为对局部皮肤造成伤害。

3.运动训练

为了维持关节的被动活动度、预防关节挛缩，在患者的主动运动基本恢复之前，家属需定时为患者进行关节的被动活动。在受伤后的初期，每天做一次被动运动，可以预防下肢肿胀，也有一定的消肿作用。对于晚期肌肉痉挛严重的患者，为了方便后续的功能活动，需要进行持续的被动牵伸来降低肌张力。在下肢恢复一定的肌肉力量后，仍然需要做一些被动的动作，旨在维持被动关节活动度。

再者，截瘫的患者容易出现跟腱挛缩和下肢内收肌痉挛，所以在以后的站立行走训练中，要注意跟腱的牵伸，同时要将两侧下肢外展，使双膝分开。

4.心理护理

在发生截瘫后，患者会出现暂时不适应的情况，从而整个人处于一种抑郁的状态。症状较轻的时候，患者会安静、压抑不愉快，对周围的环境失去兴趣。严重的时候，患者会出现持续的闷闷不乐、忧愁、沮丧，以及注意力和记忆力减退的情况。还有一些患者会自卑、自责，甚至会有自杀的想法。有些患者则会因为自己的残疾而感到焦虑，从而出现一些植物神经紊乱的症状，比如便秘、心悸、早搏、颜面潮红、双手或面部出汗，如果情况严重的话还会出现呼吸窘迫的症状。患者也可能会对自己的情绪难以控制，从而表现出较强的攻击性，例如大声喧哗、砸东西、冲撞别人，或者肆无忌惮的行为。也有一些患者会自暴自弃，完全依靠他人生存，不进行任何的训练，或者一旦在训练中遇到挫折，就萌生自我放弃的想法。

在整个康复治疗计划的执行过程中，我们不能忽略患者的精神方面在康复过程中起到的重要作用，更不能忽略患者在心理方面需要的慰藉和支持。如果患者没有接受现实，没有重新生活的意愿，那么就算是一个再完整的康复治疗方案也发挥不了其应有的作用。

所以，医务人员要用满腔的热情来开展患者的心理支持治疗，真诚、有耐心、有同情心，鼓励患者改善自己的不良情绪，建立起战胜疾病的信心和自我锻炼的决心，让患者有足够的主动性和创造力，积极地参与康复训练。

同时，护士也要关注患者的生活状况，及时帮助患者解决生活中遇到的问题，为患者营造一个融洽、友好的氛围。然后从实际情况出发，将患者经过康复训练后基本能达到的功能水平告知患者的家属和患者本人。在陆续达成目标的过程中，获得患者的信赖，使患者在康复后能够更好地适应残疾的生活，寻找新的职业，探寻新的人生，并在社会身份转变之后，始终保持良好的心态。

结束语

为使脊髓损伤患者能够以良好的心态接受康复训练，医护人员要加强对其的心理护理，要注意体位处理、皮肤护理以及加强运动训练。另外，患者要谨遵医嘱用药，拥有健康的作息和饮食习惯。

（沁阳市人民医院康复医学科 郭媛媛）