颅骨骨折指颅骨受到暴力作用所致颅骨结构改变，大多无须特殊处理。临床意义不在于骨折本身，而在于骨折引起脑膜、脑组织、脑血管和脑神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染或引发脑局部受压，造成肢体瘫痪、癫痫。

一、颅底骨折的护理措施：

（一）术前护理：

1.病情观察：严密观察患者生命体征，出现头痛、呕吐、生命体征异常，意识障碍等颅内压增高症状常提示骨折线越过脑膜中动脉沟或静脉窦，引起硬脑膜外血肿。偏瘫、失语、视野缺损等局灶症状和体征，常提示凹陷骨折压迫脑组织，存在脑脊液漏者，应注意有无颅内感染迹象。

2.饮食护理：卧位患者进食时，床头抬高，头偏向一侧，食物不宜过稀，也不宜过硬过稠，指导患者吞咽动作和正确的咳嗽方法，以防误吸。

3.并发症的护理：（1）骨膜下血肿：线形骨折常伴有骨膜下血肿，注意观察出血量和范围，遵医嘱给予止血、镇痛药。（2）癫痫：凹陷骨折患者可因脑组织受损而出现癫痫。为避免癫痫进一步加重颅脑损伤，应及时遵医嘱使用抗癫痫药物，注意观察病情和药物作用。发时注意患者安全，注意保护头部及四肢，保持呼吸通畅。（3）颅内压增高和脑疝：颅盖骨折患者可合并脑挫伤、颅内出血，继脑水肿导致颅内压增高。因此，应严密观察患者病情，及时发现颅内压增高及脑的早期迹象。一旦出现相应表现，立即给予脱水、降颅内压等治疗，预防脑疝发生。（4）脑脊液漏的护理重点是预防逆行性颅内感染。①体位：取半坐卧位，头偏向患侧，目的是借助重力作用使脑组织移向颅底，形成粘连而封闭脑膜破口，待脑脊液漏停止3-5日后可改平卧位。如果脑脊液漏多，取平卧位，头稍抬高，以防颅内压过低。②局部清洁消毒：清洁、消毒鼻前庭或外耳道，每日2次，避免棉球过湿导致液体流进颅内；在外耳道口或鼻前庭疏松处放置干棉球，棉球渗湿后及时更换，并记录24h浸湿的棉球数，以此估计漏出液量。③预防脑脊液逆流：禁忌堵塞、冲洗、滴药入鼻腔和耳道，脑脊液鼻漏者，禁忌行腰椎穿刺。避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕、抠鼻，避免屏气排便，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入颅内，引起气颅或颅内感染。④用药护理：遵医嘱应用抗生素及破伤风抗毒素或破伤风类毒素，观察有无药物副作用。（5）颅内低压综合征：①原因：颅内低压综合征为脑脊液漏过多导致。②表现：患者出现直立性头痛，多位于额、枕部。头痛与体位有明显关系，坐起或站立时，头痛剧烈，平卧位则很快减轻或消失。常合并恶心、呕吐、头昏或眩晕、厌食、短暂的晕厥等。③护理：一旦发生颅内低压综合征，应嘱其卧床休息，平卧或头低足高位，遵医嘱多饮水或静脉滴注生理盐水以大量补充水分。

（二）术后护理

1.伤口观察及护理：观察伤口有无渗血、渗液，若有，应及时通知医师并更换敷料，观察有无头痛、呕吐等。2、疼痛护理：评估患者疼痛情况，头痛的部位、性质，结合生命体征等综合判断。遵医嘱给予镇痛药物或非药物治疗。

（三）健康教育及出院指导

1.注意休息，劳逸结合，避免过度劳累和过度用脑。

2.进食高热量、高蛋白、丰富维生素、清淡易消化的软食，宜少食多餐，勿暴饮暴食。禁食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物。勿饮浓茶、咖啡、可乐等兴奋大脑的饮料。

3.请勿挖耳，抠鼻用力屏气排便、咳嗽，擤鼻涕或打喷嚏，以免导致气颅或感染。

4.合并神经功能缺损者应继续坚持功能锻炼，可选择辅助治疗（高压氧、针灸、理疗等）。

5.有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车、指导按医嘱长期定时服用抗癫痫药物。

6.颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间，线性骨折一般成人需要2—5年，小儿需要1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右做颅骨成形术。

7.如原有症状加重，头痛、呕吐、抽搐、脑脊液漏、不明原因发热等应及时就诊。8.嘱患者3—6个月后门诊复查。

（河南省职工医院神经外科 蒋慧君）