他汀类药物有很多，从最开始的辛伐他汀，但后来的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等，他汀家族以其充足的循证医学证据，在高胆固醇血症，动脉粥样硬化性疾病以及心脑血管病的一级预防中，越来越起着无可替代的作用！

但是所有的药物都有其副作用，他汀也不例外，下面咱们就一起看看他汀类药物吧！

一、什么是他汀类药物？

他汀类药物竞争性抑制HMG CoA还原酶，即胆固醇生物合成的限速酶，降低胆固醇。

他汀类药物有调血脂、稳定斑块、改善血管内皮功能等作用，对心脏的调节和保护非常重要。

二、他汀类药物有什么副作用？

肝毒性和肌毒性是他汀类药物的重要副作用。

肝毒性：氨基转移酶水平持续升高的发生率为0.5%-3.0%。这种情况主要发生在治疗的头3个月中，且具有剂量依赖性。停药后肝酶水平即可下降，具体机制尚不明确。目前多数学者认为，转氨酶短暂性超出正常范围，是器官适应他汀的过程和胆固醇降低的结果，并非肝功能损伤的标志。

肌毒性：包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。肌炎及严重的横纹肌溶解较罕见。他汀类药物诱发的疾病可能和甲状腺功能减退症有关。

三、怎么应对他汀类药物的不良反应？

1.新发糖尿病

目前尚无研究发现，他汀类药物可增加糖尿病并发症的风险。他汀类药物对预防动脉粥样硬化性心血管病的一线地位仍然不可撼动。

一旦出现新发糖尿病，建议以有效剂量继续应用他汀。对于有新发糖尿病风险的患者，可考虑根据风险进行中等强度他汀治疗和（或）联合治疗。

服用他汀的患者如有新发糖尿病的主要危险因素，尤其是空腹血糖多次检测高于正常值，应告知其这一风险并监测血糖。

    2.谷丙转氨酶升高

如果ALT升高<正常上限3倍，应继续他汀治疗，4周后复查肝酶，尤其是ALT>正常上限2倍的患者。

如果ALT升高≥正常上限3倍，可考虑以较低剂量（逐步减量）应用他汀。可根据患者的基线风险和血脂水平，立即开始用依折麦布。

2~4周后可考虑以原来的用量服用他汀。

3.他汀相关肌肉症状不可耐受，且肌酸激酶<正常上限4倍，如出现不可耐受的肌肉疼痛，停止他汀治疗2~4周，直至症状完全消失。

高危和极高危患者应立即开始用依折麦布。

四、无他汀相关肌肉症状，但肌酸激酶>正常上限4倍

对于无他汀相关肌肉症状但肌酸激酶≥正常上限4倍的患者，应停止他汀治疗至少4周，然后复查肌酸激酶。肌酸激酶正常后，可考虑以较低剂量重新应用他汀或与依折麦布联用。

   五、有他汀相关肌肉症状，且肌酸激酶>正常上限4倍

如怀疑有严重肌肉损伤，或肌酸激酶>正常上限4倍，应立即停用他汀，并寻求多学科建议。症状缓解后，应根据针对他汀完全不耐受患者的治疗建议来进行治疗。

六、他汀完全不耐受

如患者不能耐受以任何剂量应用他汀治疗方案，应考虑用依折麦布。

对于有他汀不耐受家族史以及有他汀不耐受风险的患者，可考虑减少他汀用量，同时联用依折麦布。对于他汀完全不耐受的患者，可考虑在停用他汀后立即启动依折麦布治疗。

七、既然他汀类药物这么多副作用，我们还有必要吃他汀吗？

虽然他汀类药物有可能出现副作用，但作为一种常用药，他汀类药物的总体副作用还是比较少见的。即使真的出现了这些并发症，我们及时调整药物剂量或者更换药物，也都可以避免出现更大危害！

但有一点是值得肯定的，他汀类药物的副作用可能不出现，但他汀类药物的获益是很明确的。所以，获益和风险相比获益比较大时，吃还是比不吃要好。当然，如果副作用不能耐受，及时的停用也是必需的。

他汀类药物不仅可以降低血脂，还能抗动脉粥样硬化、预防心肌梗死、脑梗死的发生。只要合理规范用药，定期监测，他汀类药物可以放心服用。

（许昌市人民医院药学部 刘丽英）