胸腰椎骨折，一般是指在外力因素的作用下，导致胸腰椎骨质受到连续性的破坏。最常见的胸腰椎骨折就是脊柱损伤。在青壮年的骨折患者中，造成胸腰椎骨折的主要致伤因素就是高能量损伤，如高处坠落、车祸等等。而老年骨折患者的致伤因素主要是低暴力损伤，如跌倒、滑倒等，再加上自身骨质疏松，从而造成胸腰椎骨折。在临床中，胸腰椎骨折患者最常见的并发症就是神经功能损伤，同时若致伤因素为高能损伤，则会造成脏器损伤，从而给临床治疗造成较大的困难。

胸腰椎骨折主要有以下几种临床表现：（1）损伤的局部表现：局部出现剧烈疼痛，损伤部位伴有压痛；（2）神经损害的表现：躯干及双下肢出现刀割般疼痛、无力、麻木，大小便功能障碍（无法自行排便或者二便失禁），严重者可以双下肢感觉运动完全消失；（3）合并损伤的表现：意识丧失、休克、呼吸困难、腹痛等等。

在对患者进行手术治疗之前，须经诊断确定骨折的类型，因此诊断方法的选择尤为重要，以下为您介绍胸腰椎骨折常见的诊断方法：

（1）X线片检查：胸腰椎骨折后，常规的检查方法就是常规侧位平片和常规正位平片。胸腰段及腰椎的顺列，能通过正、侧位平片进行有效的观察。不少胸腰椎骨折，除了出现椎体骨折外，还会出现损伤区域的后凸畸形。正位平片能观察棘突的位置、侧凸的存在与否、脊柱的顺列等。若同一椎体椎弓根间距离增宽，则表示在压缩外力下椎体出现爆散骨折或者压缩骨折；若正位片上出现椎体侧方移位、椎间隙消失、椎间隙变窄等情况，则表示椎间盘受损，在侧方移位会出现明显的骨折情况或者关节突脱位，同时，这一情况也预示着损伤节段的不稳定。侧位平片能观察椎体的顺列、局部的后凸角度、椎体高度的丢失与否、腰椎生理前凸的存在以及有无脱位等。（2）CT检查：胸腰椎骨折患者若出现神经不稳定、神经损害等情况，需要进行CT检查。在区分胸腰椎椎体爆散骨折与压缩骨折方面，CT检查比X线片检查的优势更加明显。CT检查能显示出椎弓根的损伤情况、关节突骨折情况以及椎板骨折情况，而这些情况在一般的X线片检查中是难以清晰显示的，不利于临床诊断。在轴位平面上，CT检查能对椎体骨折块对椎管的侵占情况进行有效评估，同时三维重建CT，能有效显示出脊柱的序列情况，更有助于脊柱结构、脊柱损伤状况进行全方位观察。（3）MRI检查：胸腰椎骨折患者若出现后方韧带结构损伤、间盘损伤、神经损害镫骨情况，则需要进行MRI检查。MRI检查的优势在于脊髓和软组织的呈像非常清楚，能有效辨别软组织损伤、脊髓水肿、硬膜外血肿以及椎间盘损伤等情况，这些情况在其他影像学检查中是难以清晰辨别的。一般情况下，T1像反映解剖结构的基本状况；T2像反应韧带结构与病理过程；矢状位反映间盘与韧带有无损伤、区分骨块与脊髓的关系以及了解血肿的存在状况；轴位T像反映椎间孔、脊髓以及硬膜外空间等结构。

在以往的临床评估中，评估胸腰椎外伤性骨折的方式主要以X线片检查为主，借助X线片明确骨折部位和解剖关系、骨折位置和椎体的压缩程度，但是由于X线片检查无法清晰地呈现骨折周围组织的情况，导致临床无法准确地判断骨折周边的损伤情况，导致治疗前医生无法摸清解剖关系，致使治疗出现一定盲目性。所以，当患者出现以下几种情况时，需进行CT检查：（1）骨折后呈多节段骨折、严重畸形；（2）X线片上显示前中后柱结构受累证象；（3）脊柱骨折伴有神经损伤症状等等。

经过临床研究发现，CT检查在评估胸腰椎外伤骨折病情时能发挥重要的作用，能清晰显示出胸腰椎骨折的情况，如椎旁血肿、椎间盘突出、椎管内骨碎片、椎管变形与狭窄、骨折片移位程度以及骨折类型等。和X线片检查相比，CT检查的优势非常明显，不仅能直接显示出胸腰椎骨折部位，还能清晰显示出骨折部位中的具体情况，如神经血管受累情况、骨折周围组织损伤情况、椎管变形与狭窄情况、骨折移位距离情况等等，有效揭破骨折与周围组织的关系，进一步克服了X线片检查的弊端，让医生能够清楚地观察到骨折周围组织的情况，为临床诊断提供更加准确的治疗依据。

（陕西省康复医院影像一科 崔羽楠）