妊娠期胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，也是妊娠期最常见的肝脏疾病。临床以皮肤瘙痒和黄疸为特征，实验室检查发现有血清胆汁酸升高。具有复发性，但分娩后可迅速消失，主要危害胎儿，使围产儿发病率和死亡率增高。妊娠期胆汁淤积症有哪些症状？对胎儿的影响有哪些？如何治疗呢？接下来我们一起来了解相关知识。

一、妊娠期胆汁淤积症的症状有哪些

1.瘙痒

瘙痒一般从手脚开始，渐向肢体近端延伸，后发展至面部。常为持续性，夜间尤其明显。一般不会有皮疹，由于搔抓引起的皮肤抓痕除外。瘙痒可作为ICP的发病预警，多于分娩后24-48小时缓解。

2.黄疸

少部分患者可出现轻度黄疸，一般在瘙痒后2-4周出现，不随孕周的延长而加重，分娩后4-6周恢复正常。

3.皮肤抓痕

ICP不存在原发皮损，但因瘙痒抓挠皮肤可出现条状抓痕，皮肤组织活检无异常发现。

4.其他症状

因个体差异，部分患者还会出现上腹不适，恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛及轻度脂肪痢等症状，但一般不明显。

二、妊娠期胆汁淤积对胎儿的影响有哪些

1.对胎儿的影响

妊娠期肝内胆汁淤积症主要危害胎儿及新生儿。由于胆汁酸毒性作用，可引起胎膜早破、胎儿宫内窘迫、自发性早产或孕期羊水胎粪污染。此外，也可导致胎儿生长受限、胎死宫内、新生儿颅内出血、新生儿神经系统后遗症等。血清总胆汁酸≥40μmol/L时，胎儿风险显著增加；血清总胆汁酸≥100μmol/L，死产风险明显增加。

2.对孕妇的影响

对母体而言，长期严重的胆汁淤积可能并发脂肪泻和维生素K缺乏，导致产后出血。ICP对患者的影响不会随着分娩而自发消失，研究表明ICP女性患丙型肝炎、肝硬化、胆结石、肝癌等肝胆疾病的风险增加3倍-5倍，与ICP发生年龄、妊娠次数无关。还发现ICP女性后来被诊断为免疫介导疾病的风险增加约25%，尤其是糖尿病和克罗恩病。晚期心血管疾病的风险也有小幅增加，特别是合并先兆子痫的ICP女性。ICP还与妊娠期糖尿病（GMD）有关，GDM使ICP风险增加约3倍。

三、妊娠期胆汁淤积症的治疗

治疗目的是缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，重点是胎儿宫内状况的监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施。

1.在胎儿出生之前，对症治疗，采取措施缓解症状。如口服降胆汁酸的药物，严重的可输液来改善肝功能、降低胆汁酸水平；皮肤瘙痒严重者可涂抹缓解瘙痒的药物等等。尽量延长孕周，改善妊娠结局。

2.终止妊娠的方式：轻度ICP，无其他剖宫产指征，孕周<40周，可考虑阴道试产。对下列情况可考虑剖宫产：1重度ICP；2既往死胎、死产、新生儿窒息或死亡史；3胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫；4合并双胎或多胎、重度子痫前期等；5阴道试产失败；6存在其他阴道分娩禁忌证者。

3.妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妈，除了吃药控制外，在生活上还需注意：

（1）饮食上多进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素的食物，少食油腻、刺激性强、过咸、过甜的食物，过甜、过咸都对母婴的代谢、心血管功能不利。

（2）适当休息，左侧卧位为主，以助于增加胎盘血流量，以防早产。

（3）保持皮肤清洁，禁用刺激性强的洗浴液。

（4）数胎动：胎动减少、消失或胎动频繁、无间歇的躁动是胎儿宫内缺氧的危险信号，应立即就医。

（5）加强胎儿监测。

妊娠期胆汁淤积症容易导致胎儿早产或者是低体重，胎儿宫内窒息死亡以及新生儿死亡等。所以一旦发现胎儿出现胎动减少、消失或胎动频繁、无间歇的躁动，是胎儿宫内缺氧的危险信号，应立即就诊。如果确诊妊娠合并期胆汁淤积症，要去医院做正规的治疗。

（泌阳县人民医院产科 史丽）