这个病例发生在不久前的中午，一位13岁的男孩被父亲轮椅推送到我的科室，孩子表情十分痛苦，蜷缩状态上身不能直立。询问病情后据孩子的父亲描述患者昨日在游乐园玩耍，近期没有受伤，早晨在睡梦中因会阴部突然疼痛而苏醒，发病后在家中休息了约两个小时疼痛没有好转。

根据患者描述疼痛的位置进行了查体，发现其右侧阴囊稍红肿，睾丸明显压痛，检查彩超提示右侧睾丸扭转并缺血。于是急诊安排了手术探查，术中发现其右侧睾丸顺时针扭转了2圈，幸运的是发现的及时睾丸没有坏死而得以保留。

一、什么是睾丸扭转

它是在睾丸与精索的解剖结构异常或活动度增大的基础上，睾丸沿着精索纵轴顺时针或逆时针旋转，造成睾丸血运障碍，从而带来睾丸的一系列的疼痛不适症状。

二、睾丸扭转的易发病年龄段

睾丸扭转可发生于任何年龄段，但以青少年最为常见。

统计研究发现睾丸扭转在0～11岁阶段约占7%，12～16岁阶段约占52%，17～40岁阶段约占41%，青春期是睾丸扭转的发病高峰，其中16～17岁最常见，原因和青春期提睾肌反射活跃有关。

三、睾丸扭转的病因有哪些

1.睾丸发育不良及睾丸系膜过长，导致精索远端完全包裹在鞘膜之内，睾丸活动度过大。

2.正常情况下睾丸呈近似垂直角度位于阴囊内，阴囊内水平位的睾丸易发生睾丸扭转，对于睾丸下降不全或隐睾来说更容易发生扭转。

3.睾丸附睾的发育畸形，包括睾丸活动度过大，睾丸附睾结合不紧密，阴囊腔过大等。

4.睾丸鞘膜发育异常，主要指鞘膜过度包绕睾丸导致睾丸外后方同阴囊壁无附着点，鞘膜腔过大睾丸活动度高等。

5.过度的剧烈运动等外部因素导致提睾肌过度活动。

6.外界温度与环境变化，如寒冷季节或温度骤然下降时睾丸扭转发病率较高，这与阴囊收缩活动度较强有关。

四、睾丸扭转的症状表现有哪些

1.典型症状是由于扭转导致睾丸及附睾缺血造成突发性的患侧阴囊疼痛，间断性或持续性均有可能，多逐渐加重并向下腹部放射。

2.常见伴随症状有恶心、呕吐，多是因为睾丸疼痛导致的神经反射刺激所致。

3.可出现腰痛、腹股沟痛、下腹部或肚脐周围疼痛。

4.检查患者时可发现患侧阴囊肿胀、发红、睾丸位置偏高，阴囊抬高时疼痛加重。

五、确诊睾丸扭转需要做哪些检查

1.首选检查是彩超，具有快速、方便、费用低、特异性高等优点，可以准确的对患侧睾丸的形态和血流灌注情况进行检查。

2.放射性核素扫描，是诊断睾丸扭转的金标准，准确率高，但大多数医院缺乏相关设备，且检查时间较长，因此不适用于急性期睾丸扭转的快速检查诊断。

3.磁共振检查，可显示精索鞘膜的螺旋形扭转，准确率高，但限于设备条件和检查时间过长，一般不作为首选检查。

六、睾丸扭转如何治疗

根据睾丸扭转的临床特点诊断并不困难，睾丸扭转的治疗预后与扭转的持续时间和程度密切相关，因此一旦怀疑睾丸扭转，选择第一时间将扭转的睾丸复位、急诊手术探查至关重要。确诊或高度怀疑睾丸扭转时应积极治疗，一般认为最佳治疗时间外发病6小时内，发病时间越长睾丸坏死的概率越大。治疗方案主要有以下2点。

1.手法复位 适用于睾丸扭转早期，囊内无渗液、皮肤无明显肿胀，复位成功的表现是疼痛明显减轻，彩超检查睾丸血流恢复正常。手法复位是为手术探查争取时间，手法复位的成功率并不可靠，有报告显示手法复位后再次探查仍存在残余扭转，因此为了安全可靠的治愈患者手法复位成功与否均建议急诊手术探查。如果手法复位后患者睾丸疼痛症状消失，家属拒绝手术探查，应将可能出现的意外情况详细睾丸患者家属，并需要在后期多次行彩超检查监测睾丸血供的情况。

2.手术探查 探查时如发现睾丸扭转应及时早晨在睡梦中因会阴部突然疼痛而苏醒的睾丸切除。

七、治疗后的注意事项

尽管术中评估睾丸血供恢复，保留睾丸，以后仍会有近50%的患者出现不同程度的睾丸萎缩。扭转的持续时间会影响睾丸的生育力。影响机制可能是单侧睾丸扭转产生的交感神经兴奋，导致对侧睾丸血管痉挛，血供下降，这是直接损伤。扭转解除后对侧睾丸的缺血再灌注导致睾丸再次损伤。所以睾丸扭转术后要定期随访、复查双侧睾丸恢复的情况并评估其功能。

八、结语

由于睾丸扭转的预后与扭转的程度、持续时间密切相关，必须及时准确地与其他阴囊急症进行鉴别，及时正确处理。因为任何误诊或治疗的延误都有可能导致患侧睾丸的丢失。

尽管目前就医非常方便但是每年总有1～2例睾丸扭转因治疗不及时而导致睾丸坏死最终遗憾的切除睾丸。在日常工作中我认为主要原因有以下2点：（1）最初就诊当地诊所或乡镇医院，因为经验不足缺乏检查而误诊为急性睾丸、附睾炎，没有进一步检查，给予输液抗炎对症治疗而错失最佳治疗的宝贵时间。（2）因为睾丸扭转多发生于青少年，在日常工作中询问为什么没有及时就医时发现这部分人群多是因为羞涩等原因，在出现睾丸疼痛时多不主动告知父母或其他人，又不主动就医，常常因此错过最佳治疗时间，最终导致睾丸坏死而遗憾的切除。

在日常生活中遇到类似症状的患者时及时建议其到医院就诊检查，不可拖延延误最佳治疗时间。

（宁陵县人民医院泌尿外科 邵启潮）