前几天，65岁的王阿姨因车祸伤2小时急入院。T38.4℃，P137次/分，R38次/分，BP74/53mmHg，CVP0.4kPa。患者极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚，尿量7ml/h。实验室检查：WBC25×109/L。腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。患者表现极为痛苦，情绪紧张。诊断是感染性休克、胃穿孔、急性腹膜炎。经住院抢救治疗、护理后，王阿姨转危为安，她和家人为此感到十分高兴。但这也引起我的警醒，如果王阿姨车祸后未及时到医院就医，导致的后果也许不堪设想，让人后怕。因此，我将突发意外创伤的急救与护理科普知识分享给大家，以便在遇到突发创伤情况时能更好地保护自己或帮助他人，接受正确的处理，以免延误抢救。

一、创伤的概念

创伤是指机械性因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。

二、创伤常用的分类

1.按致伤因素分类：可分为烧伤、冻伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤及复合伤等。

2.按受伤部位分类：一般分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤和多发伤等。诊治时需进一步明确受伤的组织和器官，如软组织损伤、骨折、脱位或内脏破裂等。

3.按伤后皮肤完整性分类：皮肤完整无伤口者称闭合伤，如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。有皮肤破损者称开放伤，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤等。在开放伤中，又可根据伤道类型再分为贯通伤（既有入口又有出口者）和盲管伤（只有入口没有出口者）。一般而言，开放伤易发伤口感染，但某些闭合性伤如肠破裂等也可造成严重的感染。

4.按伤情轻重分类：一般分为轻、中、重伤。轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者；中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险；重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者。

三、创伤的急救处理

现场急救的基本原则是先救命，后治疗。急救的目的是挽救生命和稳定伤情。处理复杂伤情时，应优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，并尽可能稳定伤情，为转送和后续确定性治疗创造条件。例如，骨盆骨折合并尿道损伤和休克时，抢救顺序为抗休克→处理尿道损伤→骨盆的临时稳定。必须优先抢救的急症主要包括心跳、呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。常用的急救技术主要有复苏、通气、止血、包扎、固定和搬运等。

1.复苏：心跳、呼吸骤停时，应立即行体外心脏按压及口对口人工呼吸；有条件时用呼吸面罩及手法加压给氧或气管插管接呼吸机支持呼吸；在心电监测下电除颤，紧急时可开胸心脏按压；药物除颤，并兼顾脑复苏。

2.通气：呼吸道发生阻塞可在很短时间内使伤员窒息死亡，故抢救时必须争分夺秒地解除各种阻塞原因，维持呼吸道的通畅。

对呼吸道阻塞的伤员，必须果断地、以最简单、最迅速有效的方式予以通气。常用的方法有：①手指掏出致阻塞异物：适用于颌面部伤所致的口腔内呼吸道阻塞。有条件时（急诊室）可用吸引管吸出。呼吸道通畅后应将伤员头偏向一侧或取侧卧位。②抬起下颌：适用于颅脑伤舌根后坠及伤员深度昏迷而窒息者。用双手抬起伤员两侧下颌角，即可解除呼吸道阻塞。如仍有呼吸异常音，应迅速用手指掰开下颌，掏出或吸出口内分泌物和血液、凝血块等。呼吸道通畅后应将伤员头偏向一侧或取侧卧位。必要时可将舌拉出，用别针或丝线穿过舌尖固定于衣扣上或用口咽通气管。③环甲膜穿刺或切开：在情况特别紧急，或上述两项措施不见效而又有一定抢设备时（急诊室或车），可用粗针头作环甲膜穿刺，对不能满足通气需要者，可用尖刀片作环甲膜切开，然后放入导管，吸出气道内血液和分泌物。做环甲膜穿刺或切开时，注意勿用力过猛，防止损伤食管等其他组织。④气管插管。⑤气管切开：可彻底解除上呼吸道阻塞和清除下呼吸道分泌物。

3.止血：大出血可使伤员迅速陷入休克，甚至致死，须及时止血。常用止血方法包括指压法、加压包扎法、填塞法、止血带法等。

（1）指压法：用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位，达到止血目的。如头颈部大出血，可压迫一侧颈总动脉、颞动脉或颌动脉；上臂出血可根据伤部压迫腋动脉或肱动脉；下肢出血可压迫股动脉等。指压法止血是应急措施，因四肢动脉有侧支循环，故效果有限，且难以持久。因此，应根据情况适时改用其他止血方法。

（2）加压包扎法：最为常用。一般小动脉和静脉损伤出血均可用此法止血。方法是先将灭菌纱布或敷料填塞或置于伤口，外加纱布垫压，再以绷带加压包扎。包扎的压力要均匀，范围应够大。包扎后将伤肢抬高，以增加静脉回流和减少出血。

（3）填塞法：用于肌肉、骨端等渗血。先用1-2层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条布带或绷带充填其中，再加压包扎。此法止血不够彻底，且可能增加感染机会。另外，在清创去除填塞物时，可能由于凝血块随同填塞物同时被取出，又可出现较大出血。

（4）止血带法：一般用于四肢伤大出血，且加压包扎无法止血的情况。使用止血带时，接触面积应较大，以免造成神经损伤。止血带的位置应靠近伤口的最近端。止血带中以局部充气式止血带最好，其副作用小。在紧急情况下，也可使用橡皮管、三角巾或绷带等代替，但应在止血带下放好衬垫物。禁用细绳索或电线等充当止血带。使用止血带应注意以下事项：①不必缚扎过紧，以能止住出血为度；②应每隔1小时放松1～2分钟，且使用时间一般不应超过4小时；③上止血带的伤员必须有显著标志，并注明启用时间，优先转送；④松解止血带之前，应先输液或输血，补充血容量，准备好止血用器材，然后再松止血带；⑤因止血带使用时间过长，远端肢体已发生坏死者，应在原止血带的近端加上新止血带，然后再行截肢术。

4.包扎：包扎的目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折、关节和敷料并止痛。最常用的材料是绷带、三角巾和四头带。无上述物品时，可就地取材用干净毛巾、包袱布、手绢、衣服等替代。绷带有环形包扎、螺旋反折包扎、8字形包扎和帽式包扎等。三角巾使用简单、方便、灵活，可用于身体不同部位的包扎，也可做较大面积创伤的包扎，但不便加压，也不够牢固。四头带用于胸、腹部伤口包扎时较为方便，用于四肢包扎时也不宜滑脱。在进行伤口包扎时，动作要轻巧，松紧要适宜、牢靠，既要保证敷料固定和压迫止血，又不影响肢体血液循环。包扎敷料应超出伤口边缘5～10cm。遇有外露污染的骨折断端或腹内脏器，不可轻易还纳。若系腹腔组织脱出，应先用干净器皿保护后再包扎，不要将敷料直接包扎在脱出的组织上面。

5.固定：骨关节损伤时必须固定制动，以减轻疼痛，避免骨折断端损伤血管和神经，并有利于防止休克和搬运后送。较重的软组织损伤，也应局部固定制动。固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形，然后将伤肢放在适当位置，固定于夹板或其他支持物上（可就地取材如用木板、竹竿、树枝等）。固定范围一般应包括骨折远处和近端的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧。急救中如缺乏固定材料，可行自体固定法，如将上肢固定于胸廓上，受伤的下肢固定于健肢上。伤口出血者，应先止血并包扎，然后再固定。开放性骨折固定时，外露的骨折端不要还纳伤口内，以免造成污染扩散。固定的夹板不可与皮肤直接接触，须垫以衬物，尤其是夹板两端、骨凸出部和悬空部位，以防止组织受压损伤。另外，急救时的固定多为临时固定，在到达救治机构经处理后，应及时行治疗性固定。

6.搬运：伤员经过初步处理后，需从现场送到医院进一步检查和治疗。正确地搬运可减少伤员痛苦，避免继发损伤。多采用担架或徒手搬运。对骨折伤员，特别是脊柱损伤的伤员，搬运时必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动，以免加重损伤。搬运昏迷伤员时，应将头偏向一侧，或采用半卧位或侧卧位以保持呼吸道通畅。

四、创伤的急救护理

对于各种类型的创伤，现场稳妥救护是挽救患者生命的重要保证。急救护理的原则是抢救生命，恢复功能，顾全解剖完整性。优先解决危及生命的紧急问题，并将患者迅速安全运送至医院。

1.判断伤情、抢救生命：经紧急处理后，迅速进行全面、简略且有重点的检查，如有无合并其他创伤，并做出相应处理；评估患者，找出危及生命的紧迫问题，并就地救护。

2.呼吸支持：维持呼吸道通畅，立即清理口腔异物，有条件时，使用人工气道、加压面罩等。

3.循环支持：有条件时，立即开放2～3条静脉输液通道，快速补液，尽快恢复有效循环血量并维持循环的稳定；密切观察意识、呼吸、血压、脉搏、中心静脉压和尿量等，做好记录。

4.迅速有效止血及包扎：根据条件，以无菌或清洁布料包扎伤口，用压迫法、肢体加压包扎、止血带或器械迅速控制伤口大出血。颅脑、胸部、腹部创伤应用无菌敷料或干净布料包扎，填塞封闭开放的胸壁伤口，用敷料或器具保护由腹腔脱出的内脏。

5.妥善固定：可用夹板或就地取材，也可用自身肢体、躯干进行固定，以减轻疼痛、防止再损伤，方便搬运。较重的软组织损伤也应局部固定制动。

6.安全转运：经急救处理，待伤情稳定、出血控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎好后，由专人迅速、安全、平稳地护送伤员到医院。

五、创伤急救的注意事项

1.抢救积极，但不慌乱，保持镇定，工作有序。

2.现场有多名伤员，组织人力协作。

3.不可忽视沉默的伤员，因为他的伤情可能更为严重。

4.防止抢救中再次受伤。防止医源性损害。

六、创伤的健康指导

普及安全知识，加强安全防护意识，避免受伤。一旦受伤，无论是开放性或闭合性创伤，都要及时到医院就诊，接受正确的处理，以免延误抢救。必要时，请立即拨打120急救电话求助。

（泌阳县中医院 贾梅）