肺栓塞是指血液中的异物造成一支或多支肺动脉出现部分或完全阻塞，多由血栓引起，也可由脂肪、空气、羊水等引起。肺栓塞的发病率在心脑血管疾病中排在第三位，仅次于心梗和脑卒中，发生率约为117/10万人年。

急性肺动脉栓塞患者极易出现心脏骤停或者呼吸循环衰竭的情况，在体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）的辅助下多数能得到成功救治。因此加强对肺动脉栓塞的认识，积极预防并了解重症急性肺动脉栓塞的救治策略极为重要。

1.肺栓塞的发病原因

（1）血栓来源：多起源于腿部或盆腔深静脉，也可源于手臂静脉或胸部中央静脉，形成后经静脉系统和右心到达肺动脉，引起肺血管部分或全部阻塞。

（2）非血栓来源：

①空气栓塞：常见诱因包括手术、钝挫伤、静脉导管未封闭等。潜水后快速减压也可导致气体栓塞。

②脂肪栓塞：由脂肪或骨髓颗粒进入肺动脉所致，多见于骨折、骨科手术、镰状细胞危象的患者等。

③羊水栓塞：在分娩过程中，羊水经母体静脉进入母体肺动脉系统所致，多发生于产妇或产前有相关子宫操作者，后者较为少见。

④其他：感染性栓塞、异物栓塞、肿瘤栓塞等。

2.肺栓塞的发病症状

肺栓塞症状通常取决于肺动脉阻塞程度及患者全身状况。当栓子较小时，患者可无症状表现或者出现不典型症状。随着栓塞面积的增加或着急性发病时，患者会感到不安甚至焦虑发作，出现乏力、呼吸急促、胸闷、咳血、心动过速等。严重情况下，患者可能会因为右心衰竭出现低血压、心源性休克和心脏骤停。

3.ECMO辅助下的肺栓塞综合治疗方案

ECMO是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后，注入患者动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，以维持人体脏器组织氧合血供，因此也被称为体外生命支持治疗。肺栓塞的治疗根据轻重不同分为溶栓治疗、取栓手术、ECMO等生命支持下的综合治疗等。

（1）抗凝溶栓治疗是肺栓塞的基础治疗，可直接用于非大面积的轻症肺栓塞，防止肺栓塞的发展和复发。常用药物有肝素、低分子肝素、尿激酶、链激酶和阿替普酶。

（2）针对溶栓治疗禁忌或经溶栓治疗无效的情况，应积极进行取栓手术。

（3）病情危重、进展迅速的，往往来不及经导管取栓或导管取栓，死亡率很高。这时就需要ECMO技术进行心肺辅助，在取栓前和术中稳定血流动力学和内环境，避免其他脏器的继发损伤，为危重肺栓塞的进一步治疗提供保障。

肺栓塞的早期识别极为重要，及时的干预治疗能使患者度过危险期，获得较好的长期预后。特别是对急危重型的肺栓塞，应积极采取以ECMO等生命支持技术为主的综合治疗方案，避免恶性事件的发生。

（郑州大学第一附属医院心外科体外支持中心 魏廷举）