老年男性，68岁，常年慢性阻塞性肺疾病，长时间行走呼吸困难，肺部CT提示两肺多发肺大疱，临床对症治疗效果差，患者及家属了解并同意肺大疱微创治疗，经过治疗肺大疱缩小消失，肺功能明显改善。

肺大疱是一种临床常见病、慢性病、多发病，是由于肺内细小支气管发炎，导致小支空气易进难出，使得肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并气管黏膜水肿，致使引起管腔部分阻塞形成活门作用，且相互融合成的巨大含气囊腔。肺大疱通常继发于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等，并最常与肺气肿并存。

一般情况下，肺大疱患者不能自愈，无症状的肺大疱通常不需治疗，如果肺大疱较大或者多发时，轻者引起或加重患者呼吸困难，重者则可破裂引起急性气胸、血气胸、难治性感染等危及患者生命。

传统肺大疱治疗方法一般采用外科切除术，随着微创外科技术的发展，胸腔镜下肺大疱切除结扎术、吻合器切除术等的广泛使用，以及切除术后缝扎方法的改进在一定程度上减轻了患者的创伤与手术风险。但是对于多发或巨大肺大疱仍需切除肺叶或整侧肺，另外多数肺大疱患者合并有慢性支气管炎等其他肺部疾病，患者呼吸功能差、肺储备功能低，外科手术仍有一定限制和创伤，具有创伤大、费用高，患者恢复慢、并发症多等缺点和不足.

近年来，国外有报道经气管插管至肺大疱抽气减压以使肺大疱闭合的方法虽然取得了一定的疗效，但是气管插管本身对患者刺激较大，而且对体质差的老年人和合并有其他基础性疾病的患者往往不能耐受。影像设备引导下的呼吸系统疾病的非血管介入治疗近些年被广泛采用，如穿刺活检、脓肿抽、各类囊肿的硬化治疗吸等已成为常规操作项目。依照同样原理和方法，在CT机的引导下可以做到可视的情况下对肺大疱进行硬化微创治疗，相关国内部分大医院相关团队已经开展该技术，并且取得了很好的临床效果和疗效。

对于多发性肺大疱、双侧肺大疱的患者以及部分合并有心血管或慢性支气管疾患的老年患者都不适合行外科手术治疗和干预，针对这类患者采用CT引导下经皮穿刺注射硬化剂治疗肺大疱是可行的，而且操作简便，并发症少并且安全可控，相对于传统外科手术来说创伤小、安全有效、适应证大，可重复操作。

适应证：1.由于肺大疱所致的呼吸困难，且需提高生活质量的肺大疱患者；2.继发自发性气胸、血胸、血气胸及合并感染的肺大疱。禁忌证：1.有严重出血倾向、血小板<50×10⁹/L和不能纠正的凝血功能障碍者（凝血酶原时间>18s，凝血酶原活动度<40%）；2.抗凝治疗和/或抗血小板药物在消融前停用未超过5—7天；3.有严重并发症、感染期、免疫功能低下、肾功能不全者。

综上所述，CT引导下经皮穿刺注射硬化剂治疗肺大疱是可行的，操作简便，并发症少并且可控，相对于传统外科手术来说创伤小，适应证扩大，可重复操作，是一种安全有效的治疗肺大疱的方法。既实现了社会服务效益，同时也会带来可观的经济效益。

（河南中医药大学第一附属医院 窦允龙）