产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身炎性表现。是产妇死亡的四大原因之一。产褥感染发病率为6%。产褥感染主要由感染、与分娩有关因素及机体因素等引起。产褥感染最主要的表现是发热、腹痛和异常恶露。产褥感染的主要治疗方法是抗感染治疗，辅以局部病灶处理、手术等治疗。产褥感染可以合并或引起多种并发症，如脓毒血症及败血症、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎、乳腺炎等。产褥感染预后与多方面因素有关，早期、规范的治疗，有利于取得满意的治疗效果。

病因：产褥感染主要是病原体感染引起的，常见的危险因素如下：1.感染因素：生殖道感染、泌尿系统感染、呼吸系统感染、乳腺炎、血栓性静脉炎等。2.分娩因素：胎膜早破、胎儿宫内监护、产科手术等。3.机体因素：产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、产后或产前出血过多、产程延长等。

症状：产褥感染一般主要指的是产后24小时及产后10日内，如果有两次体温升高，超过38℃，就可以确定是产褥感染。因炎症的反应程度、范围和感染部位而表现不同，主要表现为产后发热、腹痛、异常恶露等。1.急性外阴、阴道、宫颈炎  （1）会阴部疼痛、坐位困难，伴低热。（2）局部伤口有红肿、发硬、伤口裂开、脓性分泌物。（3）局部灼热、坠痛、肿胀，炎性分泌物刺激尿道可出现尿痛、尿频、尿急。2.子宫感染  （1）阴道内有大量脓性分泌物，有臭味。（2）腹痛、恶露增多。（3）子宫压痛明显。（4）可伴发高热、寒战、头痛等全身感染症状及白细胞数较高。3.急性盆腔结缔组织炎和急性输卵管炎  （1）下腹痛伴明显压痛、肛门坠胀。（2）高热、寒战、脉速、头痛等全身症状。4.血栓性静脉炎  （1）高热、寒战可持续数周或反复发作。（2）患侧持续性疼痛、肿胀，局部静脉压痛或摸到硬索状包块。5.脓毒血症  （1）持续高热、寒战、全身明显中毒症状。（2）多器官受损。

检查：确诊产褥感染主要依靠体格检查、影像检查及实验室检查。1.体格检查  仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，可确定感染部位和严重程度。2.影像检查超声、CT、磁共振检查对炎性包块、脓肿，做出定位及定性诊断。3.实验室检查宫腔分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物做细菌培养和药物敏感试验，必要时需做血培养和厌氧菌培养，有助于诊断和选择用药。病原体抗原和特异抗体检测可以作为快速确定病原体的方法。血清C-反应蛋白升高，有助于早期诊断感染。

诊断：1.医生诊断产褥感染主要依据典型症状及体格检查、影像检查及实验室检查。2.产后发热、腹痛、异常恶露等是诊断产褥感染的重要依据。3.体格检查可见感染的伤口和严重程度；影像检查可见炎性包块、脓肿；实验室检查可见血清C-反应蛋白升高。

鉴别诊断：一些其他疾病也可能会出现产后发热、腹痛、异常恶露等症状，容易与产褥感染混淆，这些疾病有上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系感染等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史及分娩过程、主要症状、实验室检查排除其他疾病，作出诊断和鉴别诊断。

治疗：产褥感染应积极处理，结合病情的轻重采取相应的治疗方法，主要治疗方法是抗感染治疗，辅以局部病灶处理、手术等治疗。1.支持疗法  （1）加强营养，补充足量维生素。（2）增强体质。（3）纠正水、电解质紊乱。2.抗感染治疗  （1）首选广谱高效抗生素，给予广谱、足量、有效抗生素。（2）再根据细菌培养和药敏试验调整用药种类和用量。3.局部处理  （1）抗感染的同时，清除宫腔内残留物。（2）血栓性静脉炎需卧床休息、抬高患肢，也可局部敷活血化瘀的中药。4.手术治疗  （1）会阴伤口或腹部切口感染者应及时切口引流。（2）子宫严重感染出现不能控制的出血、脓毒血症及感染性休克时应及时行子宫切除术。

危害：发热、疼痛、恶露异常等症状给患者生活带来影响和不便。若病原体大量进入血液循环，繁殖并释放毒素，可形成严重脓毒血症、感染性休克或多器官功能衰竭，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状、多器官受损，甚至危及生命。

预后：产褥感染的治疗效果与多方面因素有关，如感染的严重程度、抗生素应用是否足量、基础身体状况等。总体来说，早期、规范治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。

预防：1.加强妊娠期卫生宣传，临产前2个月避免性生活及盆浴，加强营养，增强体质。2.保持外阴清洁，及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎症。3.医生接产应严格无菌操作，正确掌握手术指征。消毒产妇用物。必要时给予广谱抗生素预防感染。

（上蔡县人民医院妇产科 余彩霞）