高尿酸血症是一种人体嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，其特征是体内尿酸的浓度升高。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，在正常情况下通过肾脏及肠道随大小便排出体外。当体内嘌呤代谢异常或者尿酸排泄受阻时，就导致高尿酸血症的发生。目前患高尿酸血症的患者越来越多，据统计已经超过患糖尿病的人数。达到了1.2亿，也就是说，每十个人中差不多就有一个高尿酸血症患者。了解高尿酸血症的发病机制和影响因素，可以指导大家采取有效的预防和控制措施，减少相关疾病的发生发展。

什么是高尿酸血症呢？是指无论男性女性，在正常嘌呤饮食状态下非同日两次空腹血尿酸水平高于420μmol/L即为高尿酸血症。在以上定义中，非同日是指不是同一天检测、共检测2次。尿酸常由嘌呤代谢产生，通过肾脏及肠道排泄，因此常常由于排泄障碍或者尿酸生成过多所致。尿酸盐在血液中的饱和浓度为420μmol/L，超过此值就可以引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积。值得注意的是，高尿酸血症并不一定会引发明显的疾病症状，但长期高尿酸血症可能会增加痛风、肾结石、慢性肾脏病、心血管疾病等疾病的风险。因此，及早发现和管理高尿酸血症对于预防相关疾病的发生具有重要意义。下面就来聊一聊高尿酸的常见表现：

1.无症状。高尿酸血症最常见的表现是没有症状，称之为无症状性高尿酸血症。大多数高尿酸血症的患者可以终身没有任何不适症状，常常是在体检发现血尿酸增高。

2.关节病变。表现为急性痛风性关节炎、痛风石、慢性关节炎。无症状高尿酸血症与痛风是一个连续的过程，是同一疾病的不同状态。

 急性痛风性关节炎：起病急，常于夜间突然发病，并可因疼痛而惊醒。数小时内出现关节及关节周围软组织的红、肿、热、痛以及活动障碍，以足趾关节和第一跖趾关节最先累及，发作频率依次为足，踝、跟、膝、腕、肘关节。

痛风石：即尿酸盐沉积形成的大小不等、无痛性的黄白色赘生物。多见于耳廓、跖趾指间、掌指、肘关节。浅表的痛风石表面皮肤受损，可发生破溃，可排出白色粉末状尿酸盐结晶，皮肤破溃往往难以愈合，但由于尿酸有抑制细菌生长的作用，一般很好，很少发生感染。

 慢性关节炎：慢性持续存在和逐渐出现关节僵硬、活动障碍、关节畸形。

3.肾脏损害：表现为慢性高尿酸血症性肾病、肾结石及急性肾功能不全。

慢性高尿酸血症性肾病：早期可表现为血尿、蛋白尿、夜尿增多，后期出现肾功能不全。

肾结石：可表现为肾绞痛、血尿、反复的尿路感染。    

急性肾功能不全：尿酸盐结晶引起尿路梗阻，引发急性肾功能不全，表现为突然少尿、无尿，而毒素和多余水分不能排出，还会发生全身各种严重症状。

想要把尿酸值控制在合理范围其实并不难。生活方式管理是控制高尿酸血症的核心。首先学会控制饮食。所有高尿酸血症患者应在饮食均衡前提下，控制饮食总热量，提倡低嘌呤、低脂肪和低盐饮食。营养过剩是高尿酸血症的发病因素之一，大多数痛风患者都有高热量、高蛋白、高脂肪的饮食习惯。尽量远离酒精。高尿酸症及痛风患者尽量不要饮酒。痛风急性发作期、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者应禁酒。对于尿酸高的人来说，能不能管住嘴跟病情密切相关。其次，保证每日饮水量。 多喝水、多排尿，有助于增加尿酸的排泄，减少尿酸盐在肾脏的沉积。每天的饮水量最好达到2000毫升以上。此外，忌暴饮暴食，忌辛辣，忌过度疲劳，适当补充维生素B族和维生素C等。也是降低血尿酸的有利方式。最后需要注意生活细节。温暖环境会增加尿酸溶解，寒冷环境会使尿酸析出，形成结晶。尿酸高的人或痛风患者应注意保暖。尿酸值超标者应多进行有氧运动。需要提醒的是，高尿酸患者常合并其他代谢疾病，如糖尿病、高血脂等，剧烈运动会导致心肌缺血、血压升高，带来健康风险。部分痛风患者的骨骼被尿酸严重腐蚀，运动需要量力而行。

药物是生活方式调整的补充，也是很重要的环节。何时需要降尿酸药物治疗，应根据血尿酸水平，并对所合并的心、脑血管疾病情况进行综合分析。1.降尿酸时机和目标：当血尿酸≥540μmol/L，但无并发症时应开始降尿酸，建议血尿酸控制在<420μmol/L。血尿酸水平≥480μmol/L，合并高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥慢性肾脏病2期）等疾病之一时应开始降尿酸，建议血尿酸控制目标<360μmol/L。2.降尿酸药物选择。降尿酸药物分为减少尿酸合成药物（别嘌醇，非布司他），促进尿酸排泄药物（苯溴马隆）。务必在专业医师指导下用药。别嘌醇：治疗高尿酸血症一线药物。用药前注意筛查HLA-B*5801基因，特别是慢性肾脏病3~4期者。非布司他：适用于痛风患者降尿酸治疗，对于轻中度肝肾功能不全患者均无须调整剂量。 苯溴马隆：治疗高尿酸血症一线药物。服药时需大量饮水。适用于尿酸排泄减少者，但合并肾结石禁用。降尿酸药物均应从小剂量起始，逐渐找到合适剂量维持。血尿酸控制未达标，可联合两种作用机制不同降尿酸药物。

总之，及早发现和管理高尿酸血症对于预防相关疾病的发生具有重要意义。非药物治疗和生活方式管理是控制高尿酸血症的核心，药物是生活方式调整的补充，也是很重要的环节。管理和治疗高尿酸血症是一个长期的过程，需要医院‐社区‐家庭共同协助完成。

（北京丰台区青塔街道社区卫生服务中心 杨国华）