王先生（化名），43岁，2020年底的时候反复出现腰疼的情况，当时患者没有太在意，后面陆续出现了其他的症状像会阴区麻木刺痛，下肢胀痛，麻木，尤其是在走大约一百多米后下肢的麻木感更强烈，王先生便到当地的医院进行检查，医生经过核磁报告诊断为L3-L4、L4-L5阶段腰椎管狭窄，硬膜囊及神经根受压，随后采取了手术的治疗方法，手术后患者出现了马尾神经损伤的症状表现，手术后三个月来医院进行治疗。

患者症状会阴区麻木感，小便排尿费力，大便干结难排，长期处于便秘的情况，双下肢麻木，无力，走路跛行走路踮脚，脚背有麻木的感觉。

一、什么是腰椎管狭窄？

是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现，称为腰椎管狭窄症。 

二、临床表现

1.起病缓慢，常先有慢性腰痛史。

2.腰骶部疼痛或臀部疼痛，可有下肢放射痛和麻木，单侧或双侧，患者为减轻疼痛，常取腰前屈位。

3.间歇性跛行：患者常诉步行几米或几百米后下肢出现疼痛或麻木、乏力，当蹲下休息一会后症状可缓解，又可继续行走。但行不远症状又出现，如此反复发生，可长时间骑自行车。

4.腰椎外观多无明显畸形，腰椎前屈一般不受影响当过伸位及侧屈位半分钟可诱发症状，而前屈时症状消失。可有椎旁压痛。直腿抬高试验阴性或阳性，加强试验多为阴性。可有下肢肌力、感觉、腱反射改变。

5.常合并有椎间盘突出的症状。

三、术后为什么还会出现症状？

这是因为腰椎管狭窄会对身体内部的血管造成压迫，情况严重时可能会引发神经根粘住在手术过程中会刺激到神经部位，从而出现损伤。

四、生经益气汤怎么治疗？

第一个方面是对于括约肌的能力恢复

通过中药从内部调理，从而促进膀胱收缩力提升，让患者首先从尿量上得到增加，这样膀胱逐渐有了收缩以后，对膀胱长期充盈、尿潴留的患者有着至关重要的作用。而膀胱因为尿道尿量的增加，收缩起伏比之前的频率更加频繁，收缩力能力逐渐提升，控制尿流的力量就会逐渐恢复，自主排尿、控尿能力就会得以好转；

膀胱收缩力、肠胃蠕动、肛门收缩的功能性提升和恢复可以让患者对括约肌的支配能力渐渐恢复呈上涨趋势，从而重新获得性功能的支配传导，让性功能逐渐恢复及提升。

第二个方面是对于感知障碍的症状治疗

中医药疗法理从疏经通络、益气养血为准则，首先疏通患者长期受阻的经络，让经络得以贯通后，再益气清理其中的垃圾，滋养出新鲜的血液，配上气的疏通逐渐造成血液中养分的循环，而之前长期不受养的筋经得到滋养后会逐步回升气血之力，待气血恢复，血液流通，萎缩的肌肉，麻木疼痛、感知异常自然而然会得以缓解，逐渐好转。

五、上述病例的分阶段治疗随访如下：

2021-2-20~2021-5-20第一个阶段回访病情：会阴区麻木的感觉不是很强烈了，小便现在可以用腹压能排除出来，每次排的量不多，尿液浑浊，大便需要开塞露辅助，两三天一次，还是干结的，双下肢的麻木感有一条腿已经没有麻木感了，另一条腿还有一点，无力的情况没有了，走路踮脚情况好一点，脚背麻木的感觉细微。

2021-5-20~2021-8-20第二个阶段回访病情：会阴区麻木还有一点，最近小便尿基本上可以腹压排出来，有时候可以自排，尿量增多了，尿液也比之前清晰了，大便比之前软了，大便形状也是条状的了，目前开塞露一直没有用过，下肢和脚背的麻木情况没有了，走路踮脚的情况不明显了。

2021-8-20~2021-11-20第三个阶段回访病情：会阴区麻木的情况细微，现在小便可以自排出来，有时会需要用点力气，尿量正常了，也不浑浊了，会有尿频的情况，大便形状是正常的形状了，也比较软了，基本上很少会出现便秘的情况，走路步态还是有一点异常，但是不太明显了。

经益气汤药物一个月为一个疗程，三个疗程为一个阶段，本案例患者服用三个阶段的药物症状基本恢复与常人无异，患者申请停药，停药两个月后回访，病情基本稳定，症状不明显，不影响生活，无复发，可以正常生活，正常工作！

（焦作市马村区人民医院骨科 张红波）