一、肥胖的中医证型

参考1998年全国中西医结合肥胖症学术会议的辨证分型，结合近年文献研究，拟定以下4个肥胖症的证型：

１．胃肠实热型：按之结实匀称，食欲旺盛，怕热多汗，或急躁易怒，或口干、口臭、口渴，喜饮，舌质红，苔腻微黄，脉滑数。

２．痰湿阻滞型：食欲一般，肢体重着，体困乏力，或痰多，或大便溏，或浮肿，舌质淡红，苔白腻，脉沉滑。

３．脾肾阳虚型：身体松弛，或腹部肥胖下坠松弛，神疲，少气懒言，大便溏，汗少，气短，畏寒肢冷，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。

４．肝郁气滞型：胸胁胀满，喜叹息，易怒，纳呆，胃脘痞满，月经不调，或闭经，或失眠多梦，舌质暗，苔薄白或薄腻，脉细弦。

二、中医饮食的分类

中医饮食将食物分为四气五味，四气即指食物所具有的寒、热、温、凉四种不同的性质，又称四性。其中寒与凉，热与温有其共性，但在程度上有所不同，温次于热，凉次于寒。凡属寒性或凉性的食物，同具有寒、凉性质的药物一样，食后能起到清热、泻火，甚或解毒的作用。属热性或温性的食物，有温中、补虚、除寒的作用，遇到寒证、虚证可选用。中医称为五味，指的就是酸、苦、甘、辛、咸五种不同的味道。实际上还有淡味、涩味，习惯把“淡附于甘味”，“涩附于酸味”。食物中五味的不同，大致与药物的五味不同一样。《素问·真要大论》指出：“辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴，咸味涌泻为阴，淡味渗泄为阳”，这是将具有不同功效的五味，按阴、阳不同属性归纳为两大类，即辛、甘、淡味属阳，酸、苦、咸味属阴。《素问·宣明五气篇》说：“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，是谓五入”。这说明：酸、苦、甘、辛、咸五味分别对五藏产生特定的联系和亲和作用，它们进入哪一藏，就对哪一藏发挥有益的生养作用。

三、怎样将中医饮食与低碳饮食合理搭配

低碳水化合物饮食法，是美国营养学家阿特金斯继1970年研发出一种吃肉减肥法，由于碳水化合物被分解进入血液后，会令体内胰岛素攀升。加速分解为单糖，提供人体活动所需的能量补给。但若身体已有足够动力时，便会被转化为脂肪储存，以备日后所需，这就自然增加了形成肥胖的概率。因此，阿特金斯主张：只需降低碳水化合物（糖类、谷类食物）的摄取，便可在不对其他美食忌口的情况下，收到良好的减肥效果。

这种饮食方式有２个特点：一是要减少和限制对糖和淀粉的摄入：含糖食物，如含糖饮料、果汁、甜品、蛋糕、冰淇淋、糖果等；淀粉类主食，如小麦、大米、面食等其他谷物；几乎所有含糖高的水果，除了蓝莓等一小部分水果；豆类，如豌豆、芸豆、扁豆、鹰嘴豆等；根菜类蔬菜和块茎，如土豆、红薯、山药、莲菜、胡萝卜等；低脂肪加工食品；一些含糖的调味品或调味汁；不健康的脂肪，比如精炼的植物油里面含反式脂肪；酒精。二是增补多种维生素、矿物质、蛋白质等营养素。以下是能吃的食物：生酮饮食基本上不吃任何加工类食品，一定要吃新鲜的、天然的食物；肉类，如鸡肉等家禽肉、猪肉等红肉、鱼肉、牛排；高脂肪鱼，如三文鱼、鳟鱼、金枪鱼和鲭鱼；鸡蛋，最好是野生饲养，富含Ω－3的全蛋；黄油和奶油，尽可能寻找草饲的黄油；未加工的奶酪　（干酪，奶油等）；坚果和种子，杏仁、核桃、亚麻籽、南瓜子等；健康油，主要指特级初榨橄榄油、椰子油和动物油；牛油果，或者　牛油果油、牛油果酱；低碳类蔬菜，比如适量　的西红柿、辣椒、黄瓜等；调味品，可以使用盐、胡椒和各种健康的香草和香料，以及无糖类酱料。

合理进行低碳饮食结合中医饮食的四气五味属性，将中医理论和西医理论结合，饮食干预减肥将事半功倍。减肥患者将减少主食的摄入，再结合自身的体质，如脾胃阳虚者，多食用温性、热性、升阳的食物；胃肠实热者，多食凉性、苦味的食物；痰湿阻滞者，可多食用辛味、咸味食物；肝郁气滞者，可多食用辛味、甘淡味食物。

四、总结

但长期的低碳饮食容易产生酮体，完全舍弃碳水化合物的摄取，很容易使人陷入过于虚弱的状态，不但会出现体力变差、记忆力减弱等情形，更会导致新陈代谢趋缓，还可能引发动脉血管栓塞、心脏病等　。碳水化合物在人类每天的生活中占有十分重要的地位。每个人每天都必须摄入足量的碳水化合物才能保证身体机能的正常运作，完全不吃是不行的。民以食为天，病从口入，长期养成合理的饮食习惯是养生的关键之道，是解决肥胖的长久之计。

（珠海市香洲区人民医院康复医学科 吴菲）