乙型病毒性肝炎（viral hepatitis type B，简称乙肝）系由乙肝病毒（HBV）引起，以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常为主要临床表现。部分病例有发热和黄疸；少数病例病程迁延转为慢性，或发展为肝硬化甚至肝癌；重者病情进展迅猛可发展为重型肝炎；另一些感染者则成为无症状的病毒携带者。乙肝通过血液与体液传播，具有慢性携带状态。因其可能通过性生活传播，国际上将其列入性传播疾病。乙型病毒性肝炎在中国流行广泛，人群感染率高，在某些地区感染率达35%以上。乙型肝炎与肺结核和艾滋病并列世界上最常见的传染病。乙型肝炎是导致全球死亡的第10位，全世界约有3.5亿～4亿人感染乙型肝炎病毒，人数高于艾滋病感染者的八倍以上。

一、乙型病毒性肝炎疾病分类

乙型病毒性肝炎分为两类：HBeAg阳性慢性乙型肝炎，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性、乙型肝炎E抗原阳性、乙型肝炎病毒定量阳性。HBeAg阴性慢性乙型肝炎，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性、乙型肝炎E抗原阴性、乙型肝炎E抗体阳性、乙型肝炎病毒定量阳性。

二、乙型病毒性肝炎病因

慢性乙型肝炎由于感染乙型肝炎病毒引起，传播方式以母婴传播、血液、体液及性传播为主。好发于母亲为乙肝病毒感染者的婴幼儿、反复输血及血制品者、不洁注射者、多个性伴侣者以及家属有此类疾病者。

三、乙型病毒性肝炎症状体征

潜伏期6周～6月，一般为3个月左右。

1.急性乙型肝炎

（1）急性黄疸型肝炎[1]：按病程可分为3期，总病程2～4个月。黄疸前期：起病较缓，主要为厌食、恶心等胃肠道症状及乏力。少数有呼吸道症状，偶可高热、剧烈腹痛，少数有血清病样表现。本期持续数天至2周，黄疸期：巩膜及皮肤黄染明显，于数日至2周内达高峰。黄疸出现后，发热渐退，食欲好转，部分患者消化道症状在短期内仍存在。肝大，质软，有叩痛及压痛。约有5%～10%的患者脾大。 (2）急性无黄疸型肝炎：起病徐缓，症状类似上述黄疸前期表现，不少患者症状不明显，在普查或查血时，偶尔发现血清ALT升高，患者多于3个月内逐渐恢复，约有5%～10%转为慢性肝炎。

2.慢性乙型肝炎病程超过半年，亦可隐匿发病，常在体检时发现。症状多种多样，反复发作或迁延不愈。消化功能紊乱症状多见，表现为食欲缺乏、厌油、恶心、腹胀、便溏等。多数患者有乏力、肝区不适。常于劳累、情绪改变、气候变化时症状加重。部分患者有低热及神经功能紊乱表现，如头昏、失眠、多梦或嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、急躁易怒、周身不适、腰腿酸软等。部分患者可有出血倾向，表现为齿龈出血、鼻出血、皮下出血点或瘀斑。少数患者无任何自觉症状。中、重度慢性肝炎患者健康状况下降，可呈肝性病容，表现为面色晦暗，青灰无华。可见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肿大，质地中等或较硬，有触、叩痛，脾脏可进行性肿大。部分患者发生内分泌紊乱，出现多毛、痤疮、睾丸萎缩、男性乳房发育、乳头色素沉着，乳房可触及界限清楚的。

3.重型乙型肝炎

（1）急性重型肝炎：又称暴发型肝炎。初起类似急性黄疸型肝炎，但病情发展迅猛。起病10天内出现精神症状，如兴奋、性格行为反常、答非所问、日夜倒错、步履不稳、视物不清、昏迷等症状。黄疸迅速加深，肝浊音界迅速缩小，有扑击样震颤及病理反射。（2）亚急性重型肝炎：又称亚急性重型肝炎。发病时常类似急性黄疸型肝炎。症状较严重，患者极度乏力，明显食欲缺乏，频繁恶心呕吐，腹胀难忍，出现腹水。（3）慢性重型肝炎：临床表现酷似亚急性重型肝炎。但它是在慢性肝炎、肝硬化或乙肝病毒携带状态的基础上，发生了严重肝功能损害。

4.淤胆型肝炎急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状较轻，黄疸进行性加重并持续3周以上，患者皮肤瘙痒，大便色变浅，短期内可呈灰白色。肝大，血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主。

四、乙型病毒性肝炎用药治疗

1.急性肝炎的治疗急性病毒性肝炎一般具有自限过程，注意适当休息。症状较重，有黄疸者应卧床休息。给予清淡、富含营养且易消化吸收的饮食，注意蛋白质及维生素的摄入。恶心呕吐致影响进食、热量不足者应每日输液补充。根据患者不同症象采用相应的中药成方或辨证施治，对于缓解症状、缩短病程、减少并发症是有利的。绝大多数急性肝炎不需要抗病毒治疗。但对于病程迁延超过8周，频繁复发者可考虑采用抗病毒疗法。一般多不主张应用肾上腺皮质激素，并避免应用对肝脏有损害的饮食和药物。

2.慢性肝炎的治疗

（1）抗病毒药物：①干扰素（IFN)：IFN是目前最常用的抗病毒药物。其抑制病毒复制具有广谱性、间接性、种属特异性及受性依赖性。②单磷酸阿糖腺苷（AraAMP)：能选择性抑制DNA多聚酶，从而抑制病毒DNA合成。用法：每日10mg/kg，肌肉注射或静脉滴注，6天后减半量，疗程1个月。停药后易复发。③阿昔洛韦（ACV)：属于核苷类似物，对病毒DNA多聚酶具有抑制作用。剂量为每日15mg/kg，静脉滴注，30天为1疗程，根据情况可重复疗程。④其他核苷类似物，如拉米夫定（Lamivudine，3TC）为胞嘧啶核苷类似物，抑制病毒反转录酶，动物实验显示对鸭、土拨鼠肝炎病毒有抑制作用。

⑤利巴韦林（Ribavirin)：为单磷酸肌苷（IMP）脱氢酶抑制剂，抑制IMP，从而阻止病毒核酸合成。与α－IFN合用治疗丙型肝炎可增强疗效。⑥膦甲酸钠（PFA)：为焦磷酸类似物，当病毒RNA或DNA合成时，作用于反转录酶，抑制DNA多聚酶活性。⑦苦味叶下珠：属大戟科油柑属中药，味苦、性凉，对四氯化碳和氨基半乳糖诱导的肝细胞毒性具有保护作用，其抗HBV效能，实验结果差异较大，目前常用的抗病毒药物只能抑制HBV复制，从而缓解炎症活动性，对整合病毒无作用，对肝细胞核内HBV的超螺旋共HBeAg、HBVD。

五、乙型病毒性肝炎日常如何护理

慢性乙型肝炎患者的护理主要是充分认识该疾病，本病可治疗、可控制，需调整心态，规律用药，规律复查，适当锻炼，增加机体免疫力，避免感染。选择合适的抗病毒药物，了解该药物服用时间、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导患者正确服用。可适当运动，增强体质，不建议剧烈运动或超出适应能力范围的运动。定期筛查乙肝病毒意义重大，慢性乙型肝炎日常接触不会传染，避免远离，甚至歧视患者，适当给予患者关心和爱护。检测乙肝DNA，指的是从基因的角度，去检测一个人是否感染上乙肝，以及是否有遗传性，专家说，在很多人看来，检测DNA的意义并不大，因为它并不能把乙肝治好，但其实，如果能够做好乙肝DNA的检测，就能发现早期的乙肝患者，防患于未然。

六、乙肝DNA检测的意义

肝病专家说：首先乙型病毒DNA检测是反映乙肝病毒的核酸水平、感染的状态、传染性和治疗效果评定的金指标， DNA阳性常提示血液中病毒含量高要临床价值和意义，复制活跃，传染性强，且传染性的大小与数值成正比；DNA检测阴性常提示血液中病毒含量低，病毒复制缓慢或停止复制，传染性弱。但是需要说的一点是：乙肝病毒DNA载量的高低并不代表肝脏实际损伤的程度，也不能因此说明病情的严重程度。

另外，乙肝DNA检测对病情的诊断、治疗和用药上起着关键性的作用，尤其在乙肝转阴抗病毒治疗上，可根据检查结果判断和选择乙肝患者适宜的抗病毒药物种类，并制定适宜的最佳治疗方案；可根据乙肝病毒DNA量的动态变化对患者用药的剂量、时间及是否需要联合用药等提供重要的参考依据。因此，可以说乙肝DNA检测在疾病的治疗过程中有很重要的意义。

再者，乙肝DNA检测在评价和观察抗病毒药物治疗的疗效、免疫增强药物的疗效及判定预后效果是个重要的参考指标，根据检测结果可结合影像学检查、肝功能检查等来综合判断肝脏的损伤程度和病情的轻重缓急，因此，提醒乙肝患者的是：即使乙肝病毒转阴的乙肝患者也定期检测DNA，以便了解病情及预后情况。

（伊川县人民医院 仝松利）