绞窄性肠梗阻是指肠壁血运发生障碍导致的急性肠梗阻。绞窄性肠梗阻是由于机械性肠梗阻中肠扭转、肠套叠等常合并血运障碍或肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞或肠管高度膨胀，导致肠壁小血管受压而影响血供所致。绞窄性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、便血、停止排气排便等。绞窄性肠梗阻主要通过手术治疗。绞窄性肠梗阻不及时治疗可导致肠壁坏死、穿孔，严重者可出现脓毒血症、继发弥漫性腹膜炎等并发症，甚至危及生命。预后情况与疾病发展程度有关。

病因：1.机械性肠梗阻中肠扭转、肠套叠等常合并血运障碍。2.肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞。3.肠管高度膨胀，导致肠壁小血管受压而影响血供。

症状：绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15%～43%。一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：1.典型症状  （1）腹痛：发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。小肠绞窄的腹痛多在中上腹部，结肠绞窄者腹痛多在下腹部。（2）呕吐：出现早、剧烈而频繁。根据梗阻位置，早期呕吐物可为胃内容物、胆汁或粪样物，晚期则呕吐血性液体。（3）停止排气排便。（4）可有便血，自肛门排出果酱样或血性大便，多见于乙状结肠扭转或肠套叠。2.其他症状  若病情持续恶化，毒血症表现明显，早期可出现休克情况。

检查：诊断绞窄性肠梗阻需要做体格检查、实验室检查、X线片及腹腔穿刺等检查。1.体格检查  通过视、听、触、叩四诊法检查患者腹痛部位、疼痛性质及肠鸣音的变化等。以初步诊断疾病。2.实验室检查  血常规检查常规血细胞的数量变化。检查患者是否有炎症等情况存在。3.X线片  查看肠袢的大小、位置及间隙的情况变化。更直观地判断肠的情况。4.腹腔穿刺  查看腹腔是否有积液且为血性液体。是鉴别诊断的检查方法之一。

诊断：医生通过典型表现、体格检查、实验室检查、X线检查及腹腔穿刺等进行诊断。1.典型表现  急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。部分患者可有恶心、呕吐等症状。肛门停止排气排便。可有便血。2.体格检查  腹部病变部位有明显的压痛、反跳痛和腹肌强直，肠鸣音减弱或消失，有气过水音。脉率增快，体温升高。3.实验室检查  血白细胞计数增多，提示有炎症存在。4.X线片检查  可见孤立胀大的肠袢，位置固定，腹部局限性密度增加，或有假肿瘤状阴影，肠间隙增宽，显示有腹腔积液。提示肠病变的部位及程度。5.腹腔穿刺  腹腔穿刺可抽出血性液体。提示疾病的发展程度。

鉴别诊断：1.绞窄性肠梗阻单纯从症状来看不难诊断，但不可单纯诊断，患者在出现上诉症状时，要及时就医，配合医生进行相关检查，最后才可明确诊断。2.绞窄性肠梗阻主要和单纯性肠梗阻鉴别。3.可通过体格检查、实验室检查、X线片检查、腹腔穿刺检查等帮助排除其他疾病。

治疗：1.绞窄性肠梗阻以手术治疗，解除梗阻为主。2.术前禁食，补液，纠正水电酸解平衡，胃肠减压，给予抗生素控制感染，及时进行手术治疗。3.对于失去生机的肠袢必须予以切除。4.全身情况良好者，可将坏死肠袢一期切除吻合；全身情况不佳或是肠袢生机难以判断的，可将肠袢暂时外置或者在病变近端肠袢做小肠造口术，至全身情况恢复后再行二期手术。5.患者常合并脓毒血症或感染性休克，需同时处理。

危害：1.绞窄性肠梗阻导致患者剧烈腹痛、呕吐等，使患者生活、工作不便。2.绞窄性肠梗阻不及时治疗可引起肠壁坏死、穿孔等。3.绞窄性肠梗阻严重患者有可能继发弥漫性腹膜炎、脓毒血症等并发症，甚至出现休克，危及生命。

预后：1.总体治疗效果良好。2.早期诊断，及时手术，患者多可痊愈。绞窄性肠梗阻严重者可引起肠壁坏死、穿孔，病情危重且进展较快，预后情况不佳。

预防：1.日常生活  （1）适当进行体育锻炼，以不感到疲劳为度。（2）保持心情舒畅，避免精神紧张。（3）出现肠梗阻现象及时就医。2.饮食调节  （1）饮食清淡，营养均衡。（2）多食果蔬，增加纤维摄入量。（3）多食用易消化食物，不可暴饮暴食。

（上蔡县洙湖镇卫生院普外科 田华伟）