急性心肌梗死是一种常见的心脏病。为心脏供血的血管称为冠状动脉，其分支几乎环绕心脏一周，恰似一顶皇冠。冠状动脉的任何一处或多处出现闭塞时，会导致心脏本身的血供减少，导致心肌坏死，我们称之为“急性心肌梗死”。急性心肌梗死的主要症状是剧烈胸痛（压榨样）、大量出汗、胸闷、气短、濒死及恐惧感，还可能出现发热、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸困难、咳嗽、恶心、呕吐、上腹胀痛等症状。急性心肌梗死的救治需争分夺秒——“时间就是心肌”。一旦出现心肌梗死症状，需要根据病情选择合理、舒适的体位，避免用力活动，并在他人帮助下尽快前往医院救治或拨打120急救电话。

好发人群：1.年龄较大的人，如55岁以上的男性和65岁以上的女性。2.有“四高”（血压高、血糖高、血脂高、血尿酸高）的人。3.经常吸烟的人。4.缺乏体育锻炼的人。5.不健康饮食的人。6.肥胖的人。7.有心脏病或中风家族史的人。8.患有高血压、先兆子痫或糖尿病的孕妇。

典型的心肌梗死症状包括：1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛。2.少数患者无疼痛。3.部分患者疼痛位于上腹部。4.神志障碍。5.全身症状  难以形容的不适、发热。6.胃肠道症状。7.心律失常。8.心力衰竭。9.低血压、休克。

急救治疗原则：治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能。1.一般治疗  （1）需要绝对卧床休息，保持环境安静，减少紧张和焦虑。（2）进行心电图、血压和呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化。必要时会用到除颤仪。（3）吸氧2.解除疼痛  开通闭塞血管，恢复缺血心肌的供血是解除疼痛最有效的方法，在血管介入治疗前可选用下列药物解除疼痛。（1）吗啡或哌替啶。（2）硝酸酯类药物。（3）β受体拮抗剂。3.抗血小板治疗  使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，可以防止新的血栓形成，也是溶栓治疗前的常用药物。4.抗凝治疗  所有急性心肌梗死（AMI）患者都应在抗血小板治疗的基础上联合抗凝治疗，除非有禁忌证。抗凝治疗是为了维持血管通畅，预防深静脉、肺动脉和心室内血栓形成。5.再灌注治疗  治疗方法包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和溶栓治疗。6.紧急冠状动脉旁路移植术  溶栓治疗无效或介入治疗失败，且有手术指征的患者，可能需要在6～8小时内接受紧急冠脉旁路移植术，但其病死率比择期冠脉旁路移植术高。

护理措施：1.遵医嘱进行治疗，密切观察病情。患者住院12小时内卧床休息，若无并发症，24小时内可适当在床上活动肢体；若无低血压，第3天就可在病房内走动；发病后第4～5天，可以在医生指导下逐步增加活动。2.患者疼痛时应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少说话。3.吸氧  遵医嘱间断或持续吸氧，以增加心肌氧的供应。4.心理护理  帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。5.止痛治疗的护理  遵医嘱给予止痛药物，并及时询问患者疼痛及伴随症状的变化情况。6.建立静脉通道  目的是保持给药途径畅通，方便给药。7溶栓治疗的护理  遵医嘱给溶栓治疗，溶栓后观察指标判断是否成功。8.活动安排  指导患者进行康复训练，根据病情和患者的活动过程反应，逐渐增加活动量、活动持续次数和时间。9.便秘的护理，评估患者的排便情况，向患者解释床上排便对控制病情的重要意义，指导患者采取通便措施。

健康教育：了解急性心肌梗死的常见症状和警示信号，包括胸痛、气短、恶心、呕吐等，如果出现这些症状，应立即就医。1.维持健康的生活方式，包括均衡的饮食、适量的运动、充足的睡眠和减轻压力等，这些都有助于降低急性心肌梗死的风险。2.避免已知的急性心肌梗死危险因素，如吸烟、高血压、高胆固醇、糖尿病等。3.坚持适量的运动，这有助于降低体重、控制血压和胆固醇，并增强心肺功能。4.饮食上应选择低脂、低盐、高纤维的食物，避免摄入过多的脂肪和胆固醇。5.控制情绪和减轻压力，情绪激动和压力可能导致心脏病发作。6.定期进行体检和相关检查，以便早期发现和干预潜在的健康问题。7.遵从医生的建议和治疗方案，包括药物治疗、生活方式改变和定期随访等。

总之，健康教育对于预防和治疗急性心肌梗死都非常重要。通过了解急性心肌梗死的症状和危险因素，采取健康的生活方式，定期检查和遵从医生的建议，可以降低急性心肌梗死的风险，提高治疗效果，促进健康的恢复。

（河南省人民医院急诊医学科 刘凌云）