乙型肝炎病毒简称乙肝病毒，是一种DNA病毒，就是这样一个小小的病毒，曾感染了全世界20多亿人口，并使得近3亿人成为慢性乙肝病毒感染者。

而乙肝病毒并没有固定的侵犯人群和季节，因此，乙肝是一直需要防御的疾病。现在的乙肝检查虽有其他参照指标，但就筛查而言，还远不足以撼动“乙肝两对半”的“泰山北斗”地位。

一、乙肝两对半

它能够快速、真实的反映出体内是否感染病毒，以及反映当前病毒复制性的活跃性和传染性等状况；也提醒全阴性受检者尽早注射乙肝疫苗；同时为感染者提供是否就医、是否需要进行全面治疗提供医疗信息，辅助后续医生诊治。

二、什么是乙肝“大三阳”“小三阳”？

1.HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）。

俗称“大三阳”，即1、3、5阳性。“大三阳”的患者可分别处于两种状态：慢性乙肝病毒携带和e抗原阳性的慢性乙型肝炎，往往提示体内病毒复制比较活跃。

慢性乙肝病毒携带者虽然“大三阳”，但肝功能大多正常，肝组织损伤轻微；而慢性乙型肝炎患者肝功能异常，肝组织损伤明显。因此，“大三阳”并不意味着病情严重程度。

2.HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）。

俗称“小三阳”，即1、4、5阳性。“小三阳”可以处于两种不同状态：非活动性HBsAg携带者和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。非活动性HBsAg携带者大多肝功能正常，血清乙肝病毒（HBV DNA）低水平，肝组织损伤轻；而HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者，虽然是“小三阳”，但病毒水平较高，肝功能异常，肝组织损伤重，更易发展至肝硬化、肝癌。其“小三阳”是由于病毒变异所致。

因此，如果乙肝两对半显示“小三阳”，不可掉以轻心，需进一步评估、监测。 

三、大三阳和小三阳，哪个更严重？

乙肝大三阳和小三阳没有哪个更严重的说法，病情程度的判断还要结合其他指标。

大三阳代表体内病毒复制比较活跃，但并不能说明肝细胞已经损伤严重，还要看患者的其他状态，很多大三阳的患者病毒载量很高，肝功能损伤比较轻。有的小三阳患者，病毒载量低，但可能有长期炎症活动，这样的情况下，患者更容易疏忽，更大概率的发展为肝硬化甚至是肝癌。

所以，乙肝病情程度不单纯是根据大小三阳来判断，要进行综合的评估。

     四、大三阳和小三阳哪个更难治？

其实到底难不难治，究竟能不能治好，要根据每个人的具体情况来判断：

第一，小三阳，如果确定是慢性乙肝患者，依靠现有的治疗手段，暂时还没办法根治。

第二，如果病情不是很重，通过正规的抗病毒治疗，再加上保肝降酶和抗纤维化治疗，绝大部分患者病情可以控制的非常稳定，但还是要注意定期复查，评估病情的变化。

第三，如果出现重症肝炎，转成肝硬化甚至是肝癌，就会大大增加治疗难度，这时候抗病毒只是一个方面，还需要根据实际情况，制定更规范系统的方案。

    五、大三阳和小三阳哪个传染强？

两者的病毒程度不同，大三阳患者，乙肝病毒复制很活跃，传染性很强，这时候需要同时检测肝功能指标，发现异常以后及时去医院治疗。

六、大三阳转小三阳是好现象吗？

乙肝大三阳向小三阳的转变，其实就是乙肝e抗原的血清转换，这通常意味着病毒的水平在下降，肝脏的功能可能慢慢的趋于正常，乙肝病毒的活跃程度可能就会下降，通常来说这都是比较有效清除的表现。

也有极少数的出现了乙肝小三阳之后病毒量水平依然会比较高，这是因为乙肝病毒c区发生了变异，这部分人群依然是需要进行抗病毒治疗的人群，仍然是需要进行积极治疗和处理的人群。

总的来说，乙肝两对半检查，不管大三阳、还是小三阳，均提示与乙肝病毒感染有关，需请专科医生协助进一步甄别。

（项城养和医院检验科 马克伶）