功能失调性子宫出血简称“功血”，是临床常见的妇科疾病，发病率高，很多女性深受其害，却因为病情隐匿，不容易引起重视。有统计显示，功血的发病率约占妇科门诊量的10%。有了规律的月经以后，很多女性出现过功血，到了围绝经期，发病率更高。

“功血”的病因

导致子宫异常出血的原因有很多种，包括功能失调，器质性病变或者医源性原因等，其中功能失调导致的子宫出血即“功血”，它与全身的凝血功能，排卵障碍，子宫内膜局部异常等有关。

全身凝血障碍疾病，如血管性血友病，肝功能不全等，通过干扰凝血因子TXB2 和PGF1α等，引发外源性和内源性的凝血障碍，导致功血。

排卵障碍则由于下丘脑-垂体-卵巢轴的异常，导致孕激素分泌不足，子宫内膜在雌激素的持续刺激下异常增殖，不规则剥落引发功血。

医源性的干预，如使用性激素或者雌激素的药物，或者对功能节育器的异常反应，会导致不定期或突破性出血。

“功血“的分型与表现

功血最主要的症状是月经改变，可能随机发生或者经常发生，可能是轻微出血或严重出血。临床上将”功血“分为无排卵型和有排卵型。

无排卵型功血发生于青春期及绝经过渡期女性，因下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善或卵巢功能下降导致无周期性排卵和不规律出血。表现为月经不规律，经期延长，月经量大，无腹痛，多伴贫血症状。

排卵型功血的发生于生育期的女性。多因为子宫内膜局部纤溶酶活性过高、前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调、黄体功能异常等。表现为月经不规律或周期缩短、月经过多、排卵期出血等。大部分患者不发生痛经，主要以腹痛、体温升高等为临床表现。

“功血”治疗与护理

排卵型功血的治疗包括两个方面。对于排卵期出血的患者，表现为两次月经中间的排卵期出血，要避孕药替代周期治疗；而对于黄体功能异常的患者，表现为周期缩短或延长，需要月经后半周期补充孕激素治疗。

无排卵性功血的治疗方法与发病年龄有关。对于青春期患者，下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，治疗以止血、调整月经周期、促排卵为主；对于育龄期患者，大部分是因应激、饮食紊乱、精神压力等因素干扰出现无排卵性功血，治疗也是以止血、调整月经周期、促排卵为主；而对于更年期患者，首先要进行止血，纠正贫血；多使用孕激素或是复方短效口服避孕药，使子宫内膜萎缩，从而止血；对于病程长且高度怀疑子宫内膜病变的顽固性功血患者，根据指征也可进行刮宫止血或者选择子宫切除术。

治疗阶段需要做好相关的护理工作、及时补充营养、补充铁剂纠正贫血、合理休息、禁止性行为。饮食方面需要少食辛辣刺激性食物，多食用高蛋白高纤维食物有利于病情恢复。

中医药治疗“功血”

长期服用激素、非甾体抗炎药和抗纤溶药等会儿产生肝脏损伤、子宫内膜变薄等副作用，而诊刮、宫腔镜电切术、子宫切除术等，对患者创伤较大。在功血的治疗方案中，中医药因其疗效好，副作用小很受欢迎。

功血在中医上称为崩漏，与气虚、脾虚、血热、血瘀等有关。气虚不能生血，脾虚不能统血，血热导致血液妄行，血瘀则血行不畅。应根据临床表现，辨证施治。血热者宜清热固冲，常用清热固经汤、两地汤等；气虚者当健脾益气固冲，选用人参归脾丸，固本止崩汤、宫血宁胶囊；肾虚者可补肾固冲，多选用右归丸、二至丸、苁蓉菟丝子丸等。血瘀者用祛瘀调经之法，澄源固本，可用逐瘀止血汤、云南白药胶囊等药物进行治疗。

针灸是中医的一种治疗方法，是指通过针刺、艾灸的方式，刺激人体穴位或特定部位，从而达到调整阴阳、疏通经络、运行气血等功效。针灸应用于功血的治疗，多用体针和耳针，常用穴位有关元、三阴交、隐白、血海、肾俞等。

“功血”的危害

子宫出血频繁、量多会造成患者贫血，出现头晕、面无血色等症状，严重的话还会导致患者失血性休克，甚至会对生命安全造成危害。功血也会影响夫妻间的正常生活，增加阴道炎的发病率。尤其是对于处于生育期的家庭，子宫异常出血严重的会导致不孕不育，更增加了生活的负担。青春期患者往往会有心理负担重，出现厌食、记忆力下降、精神不集中等症状，因此，功血严重影响女性的身体健康，无论分型，都需及时正规治疗，尽快恢复身体功能。

(郑州大学第一附属医院中医药学部 娄素卉)