一、定义

慢性心力衰竭（CHF）是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。它是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的临床综合征，主要特点是呼吸困难、水肿、乏力，但上述表现并非同时出现。

二、临床症状

慢性心力衰竭的临床症状可以分为以下几类：

1.呼吸困难：这是慢性心力衰竭最常见的症状，包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等。

2.咳嗽：尤其是夜间或清晨，会出现咳嗽的症状。

3.乏力：感到疲劳，即使在日常生活中进行轻度运动也会感到疲乏。

4.水肿：在慢性右心衰的情况下，从低垂部位开始出现水肿，最后会扩展到全身。

5.心律失常：如心悸和心律不齐等。

6.神志不清或注意力不集中：慢性心力衰竭患者可能会有此类症状。

7.胃肠道症状：当慢性右心衰导致胃肠道出现瘀血时，可能会出现消化不良和食欲不振的症状。

8.体重增加和胸闷等：也可能是慢性心力衰竭的症状。

这些症状可能会因人而异，具体需要通过医生的诊断来确定。如果出现这些症状，应尽早就医并接受医生的诊断和治疗。

三、治疗方法

慢性心力衰竭的治疗方法包括以下几种：

1.病因治疗：对于导致心脏功能损害的常见疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等，应在心脏器质性变化前进行早期有效治疗。例如，控制高血压、糖尿病等目前并不难；药物、介入和手术治疗可改善冠心病心肌缺血。对于原发性扩张型心肌病等少数原因不明的疾病，也应从病理和生理层面进行早期干预，以延缓心室重塑过程。

2.消除诱因：感染（尤其是呼吸道感染）和心律失常（尤其是心房颤动）是诱发心力衰竭的常见原因，应积极治疗。潜在的甲亢和贫血也可能是心力衰竭加重的原因，应注意检查和纠正。

3.常规药物治疗：强心利尿扩血管、减少水钠潴留是传统的方式，现代心力衰竭治疗强调一线药物是β阻滞剂和ACEI、ARB。例如，伊伐布雷定在心衰时可减慢心率，诺欣妥对急慢性心衰都有较好的效果。

4.心脏移植：在终末期时，可以考虑进行心脏移植。需要注意的是，发生心衰时不能单纯治疗心衰，还要治疗心衰可能引起的猝死等问题。

需要注意的是，以上治疗方法都需要在医生的指导下进行。如果你或者你身边的人有慢性心力衰竭的症状，应该及时就医并接受专业的诊断和治疗。

四、健康宣教可以从以下几个方面进行：

1.心理指导：慢性心力衰竭患者容易产生消极的心理状态，如自暴自弃、自卑等。家属和医护人员应当给予更多的关心和心理支持，让患者树立起生活的希望，树立战胜疾病的信念，保持良好的心态。

2.饮食指导：慢性心力衰竭患者应该遵循低盐、低脂、低热量的饮食原则，多吃蔬菜、水果、全谷类食物，少吃高脂肪、高盐、高胆固醇的食物。同时，要适当控制饮食的总量，避免体重过度增长。

3.活动与休息指导：慢性心力衰竭患者应根据医生的建议进行适当的活动和休息。在心功能允许的情况下，可以逐渐增加活动量，以提高身体的代谢能力。但当心功能不全时，应卧床休息，减少心脏负担。

4.用药指导：慢性心力衰竭患者需要长期服用药物来控制病情，如利尿剂、ACE抑制剂、ARBs等。家属和医护人员应向患者解释药物的用法、用量、不良反应及注意事项，确保患者能正确使用药物。

5.生活习惯指导：慢性心力衰竭患者应养成良好的生活习惯，如保持充足的睡眠、避免过度劳累、保持良好的情绪状态、戒烟戒酒等。

6.预防感染指导：慢性心力衰竭患者容易发生感染，特别是呼吸道感染。家属和医护人员应鼓励患者注意个人卫生，勤洗手、漱口，避免接触病原体，预防感染。

7.病情监测指导：慢性心力衰竭患者应定期监测体重、心率、血压等指标，以便及时发现病情变化。家属和医护人员应向患者解释这些指标的意义，并指导患者如何自行监测病情。

总之，慢性心力衰竭的健康宣教需要从多个方面进行综合指导，以提高患者的生活质量，延缓病情进展，减少并发症的发生。

（河南科技大学第一附属医院心血管内科 吴英乐）