一、定义

心绞痛是指由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。心绞痛在发作时主要表现为发作性的胸痛，或者胸部的不适感。心绞痛在症状发作时多与诱发因素有关，比如运动、劳力、体力活动时、情绪变化时，疼痛的部位多位于胸骨后、心前区，会呈现一种压迫、紧缩的胸痛，有时还会伴有胸闷、气短等不适。心绞痛的临床类型可以分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛，如果出现了不稳定型心绞痛，静息状态下或者没有诱因刺激的状况下，就可以发作胸痛症状，需要及时的就诊和治疗。

二、心绞痛的临床症状可以分为典型症状和其他症状。

1.典型症状：

（1）疼痛部位：心绞痛发作时，疼痛部位通常位于胸骨后或左胸前区，每次发作部位相对固定，手掌大小范围，甚至横贯全胸，界限不很清楚。疼痛有时会放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或放射至咽、牙龈、下颌、面颊。

 （2）疼痛性质：心绞痛发作时通常会感到钝痛、紧缩、压迫、发闷、烧灼等不适感，重症发作时常伴出汗，偶可出现濒死感。

 （3）诱因：心绞痛通常在劳力时或情绪激动时发作，如饱餐、排便等也可能会诱发。卧位心绞痛常在平卧后l～3h内发作，严重者平卧数十分钟即可发生。自发心绞痛发作常无诱因。变异心绞痛常在午间或凌晨睡眠中定时发作。

 （4）持续时间：心绞痛每次发作一般持续3～5分钟，重度可达10～15分钟，极少数可能长达30分钟。

2.其他症状：

（1）胸闷、呼吸困难：心绞痛发作时，患者会感到胸闷、喘不过来气，呼吸急迫。

（2）胸部以外疼痛或不适感：部分患者除了胸部疼痛外，还可能出现胸部、下颌、牙、腹部、背部区域等部位的疼痛或不适感。

（3）其他伴随症状：有时心绞痛的临床症状并不突出，而是表现为疲劳、大汗、头晕、恶心、坐立不安等。特别是糖尿病的患者，其心绞痛经常是“无痛性”的。

这些症状可能会因人而异，具体需要通过医院的检查来判断并给予相应治疗。

三、心绞痛的临床治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。

1.药物治疗：药物治疗包括多种方面，例如抗血小板药物阿司匹林，调脂稳斑药物即他汀类药物，扩冠药物如硝酸酯类药物，营养心肌、改善心脏微循环类药物如曲美他嗪等。此外，还包括给予拜阿司匹林抗血小板聚集，瑞舒伐他汀调脂稳定斑块抗炎，尼可地尔扩张冠脉血管等治疗。药物治疗是心绞痛的基础治疗，可以缓解症状、改善预后。

2.手术治疗：如果心绞痛病情较重，常规药物治疗无法有效控制症状，或者冠状动脉造影显示血管严重狭窄，可以考虑进行支架植入手术或冠脉搭桥手术治疗。支架植入手术可以开通狭窄的血管，改善心脏血供，缓解症状。冠脉搭桥手术可以从身体其他部位取一段血管移植到心脏冠状动脉上，以替代原来的狭窄血管，改善心脏血供。

需要注意的是，以上治疗方法需要在医生的指导下进行，具体的治疗方案需要根据患者的病情和身体状况来制定。同时，患者需要积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和心态，以达到最佳的治疗效果。

四、心绞痛的健康宣教知识：

1.消除生活中的紧张刺激因素，增强适应和应付能力。在日常生活中，要避免过度劳累和精神紧张，保证充足的睡眠，避免寒冷刺激。

2.坚持服用抗心绞痛的药物。心绞痛患者需要长期服用药物来控制病情，千万不要擅自减量和停药。

3.饮食以清淡、易消化、低脂（以不饱和脂肪酸为主）、低胆固醇膳食为宜。适度的活动与充分的休息相当重要，平时最好的活动是散步、慢跑、打太极拳等。

4.发作时应停止活动，卧床休息，保持环境安静，缓解期可适当增加活动量。

5.要按时服药，不要擅自减量和停药。同时，在保存硝酸甘油时要注意药片放在棕色玻璃瓶内，避光室温储存（不超过30℃），外出时不要放在贴身的衣兜里，以免接触身体使其温度过高而失效。

总之，预防心绞痛需要从生活的多个方面综合干预，包括饮食习惯、生活方式、药物使用等。同时，患者要保持积极的心态和乐观的情绪，及时关注自身健康状况，发现异常及时联系我心血管内科医生。

（河南科技大学第一附属医院心血管内科 张辉锋）