患者叶某，男，20岁，大学生。左耳痛流脓伴面瘫1周就诊。1年前在海边冲浪玩水，波浪击打左耳致鼓膜外伤穿孔，观察1年，鼓膜穿孔没愈合。1周前左耳不慎进水，引起耳急性疼痛并流脓。那么，什么是鼓膜穿孔？有哪些临床表现？该如何治疗呢？下面给大家介绍一下：

鼓膜穿孔是什么？

鼓膜穿孔是一种常见的耳部疾病，指由炎症或外伤引起鼓膜破裂或缺损。鼓膜穿孔会影响听力，鼓膜的穿孔大小不同，对听力的影响也不同，一般来说穿孔越大听力影响越明显；另外，鼓膜穿孔后中耳腔直接裸露在外界，易引起中耳反复感染，听力可能会进一步下降。

造成鼓膜穿孔的原因很多。但多数情况下还是儿童时感冒，由此引起了急性中耳炎治疗不及时导致的鼓膜化脓性穿孔所致；还有部分是外伤或化学腐蚀等其他因素引起，如挖耳勺不慎捅伤、外力击打强力气压冲击伤、电焊渣等异物灼伤等。

有哪些临床表现？

鼓膜穿孔常表现为突然的耳痛、耳内出血、耳鸣、耳闷、听力下降，气压伤时，可因气压作用使骨强烈振动而致内耳受损，出现眩晕、恶心、混合型听力损伤等。耳镜检查可见鼓膜多呈不规则裂隙状穿孔，穿孔边缘及耳道内有血迹或血痂。鼓膜穿孔可以进行手术来修补恢复鼓膜的完整性，重建鼓膜功能。

鼓膜穿孔怎么治疗

鼓膜穿孔导致间歇流脓及听力下降，给日常生活带来了很大不便，建议积极手术治疗，既往大多采用显微镜手术，通常采用耳后切口，创伤相对大，耳廓麻木感，术后恢复慢，住院时间长，部分患者对耳手术出现恐惧心理。

近几年来，耳内镜微创手术，是目前鼓膜穿孔手术治疗的新趋势及新潮流。耳内镜微创手术采用耳道内切口，避免耳后切口，手术时间短，术后康复快，术前可以不剃头发，患者接受度更高。

治疗鼓膜穿孔的耳内镜手术常见分为如下几类。单纯鼓膜穿孔修复，不涉及听小骨，手术简单，一般20～30分钟就完成手术，称为鼓膜修补术。

如果鼓膜穿孔合并听小骨可能破坏，中耳炎症病灶，比如肉芽及硬化组织，就需要把中耳病变组织给清理干净，处理受损的听小骨，重建听力传导结构，称为鼓室成形术。

如果中耳病变破坏比较广泛，超过鼓窦及乳突。这种情况下，就需要把中耳乳突的病灶彻底清理干净，保留部分中耳传音结构，重建听力，这种手术范围大，手术时间长，相对复杂一些，也称改良乳突根治术及鼓室成形术。

总之，鼓膜穿孔是常见的耳部疾病，一旦鼓膜穿孔不但能影响听力，造成听力障碍，还可能使细菌、污水、异物容易进入中耳腔，造成反复发作的中耳炎。日常生活中应该加强卫生宣教，尤其是儿童，禁用锐器挖耳，取外耳道异物或耵聍时，应细心、适度，避免挖耳过深；遇到爆破、放鞭炮时，可用棉花塞耳或用手捂住耳朵，佩戴防噪声耳塞，防护效果更佳。鼓膜穿孔后应进行积极治疗，缩短鼓膜愈合时间、减少因鼓膜不愈导致的听力损伤、耳鸣、耳漏等症状的出现。

（信阳市中心医院耳鼻喉科 袁益兵）