1.典型心绞痛发作时疼痛的临床特点为：

    （1）疼痛部位

    常见的心绞痛部位在胸骨后，可局限也可扩散，患者往往难以说清楚在哪个点上，故常用一个手掌或拳头放在胸骨上来表示。较少见的心绞痛病例，疼痛可位于颈部、肩部、上臂、背部和剑突部。

    （2）放射部位

    疼痛常向外放射，典型的病例是放射到左臂内侧、左下颌或左肩。少数病例也可放射到背部和右肩，有人认为这可能是右冠状动脉病变所致。

    （3）疼痛特点

    心绞痛疼痛为压榨、发闷或紧缩感，患者往往感到胸部紧缩、气短；胸痛在短时间内从轻到重，持续时间往往较短，多数是2～10分钟，疼痛时间很短和很长都不像是心绞痛。

    （4）激发诱因

    心绞痛是由于心肌耗氧量增多，而供氧不足所致。例如在劳累时、激动时、进餐后、受寒时、性交时和噩梦时均可能发生。休息、放松、舌下含硝酸甘油通常在数分钟内即可缓解。若≥30分钟不缓解，则可能是不稳定型心绞痛或急性心肌梗死或主动脉夹层等其他情况。

    （5）心绞痛并非“绞痛”

     由于心绞痛名称上的混淆，虽然是典型的冠心病心绞痛，但因不是“绞痛”性质，患者也会因此感觉自己并不是绞痛而疏忽。

2.真假心绞痛的表现

（1）真心绞痛的表现：

①劳累时，如走百米左右或上楼梯2—3层，感觉咽喉部发紧，发痛，或胸痛闷气，停步后或减缓速度，痛感消失，再恢复原来的走步速度，不再出现不适。

②早晨起床后穿衣、洗漱、如厕等轻微活动时，突然出现胸闷憋气，暂停活动后胸闷憋气随之消失，再活动不再出现症状。

③冬季寒风或雪天外出，未走几步或者刚扫雪，就觉得咽喉痛、憋气、暂停活动后症状逐渐缓解。

④平时没有牙痛病，突然出现一侧牙痛，但又很难说出哪颗牙痛，服止痛药无效。然而几分钟后牙痛自动缓解。

⑤突然颈部一侧或双侧出现小范围钝痛或跳痛，伴有精神紧张或烦躁不安。

⑥突然出现单侧耳痛、伴胸闷、心悸、在短时间内上述症状又自动消失。

⑦突然出现腿的前部疼痛，并向足趾尖放射，但不向腿的后部放射。疼痛自动消失。

⑧突然出现左肩或左肩内侧疼痛，并向右侧无名指和小指放射，多表现为酸痛为主，但可很快缓解。

⑨睡眠中被胸痛闷气惊醒，坐起后逐渐缓解。

如果出现过上述症状之一，应考虑是不是典型心绞痛症状，要引起重视。上述症状不能在30分钟内缓解者，应到医院检查。

（2）假心绞痛表现

①经常持续性胸痛达1小时或数小时，胸痛期间仍能料理生活者，这可能与精神疲劳或胸肌疲劳有关。

②胸痛像针刺样但不放射，仅局限在胸部的某一点，能用手指指出疼痛部位者，这可能是肋间神经痛。

③胸痛与呼吸有关，呼吸幅度小则胸痛轻，呼吸幅度大则胸痛重者，可能与胸膜炎症或胸肌劳损有关。

④胸痛部位用手按压时疼痛加重，不按压时疼痛较轻，可能是肋软骨炎。

⑤胸痛或持续隐痛发生时，与人谈话或参与某些活动能使胸部疼痛减轻或消失者，多为精神性疼痛。

⑥餐后1—2小时内出现肋骨下疼痛或烧灼感，并向肩胛区、颈、耳部或上臂放射，含服硝酸甘油无效，改服制酸药物消失者，多与胃和十二指肠内容物反流至食道，引起食道黏膜炎症或溃疡有关。

⑦绝经前的女性，出现各种胸痛，多与更年期或自主神经功能紊乱有关。

如果你曾出现过上述胸痛症状，可以说不一定是心绞痛，不必精神紧张，只要有良好的心态，规律地生活，适当参加文体活动，一般的胸痛会减轻或消失。假如出现严重的持续胸痛，尚需要到医院诊治。

（汝州医缘堂医院大内科 尚俊杰）