足跟疼痛是骨科常见的一种疾病，由于足跟周围和足底解剖结构复杂，使得人们理解其疼痛机制和病因变得极其困难。其常发生在长时间站立人群、跑步运动员和肥胖人群。

一、非手术治疗

1. 牵拉训练

（1）跟腱牵拉训练 绝大多数患者可以把跟腱牵拉训练作为首选治疗，有证据表明有83%的急性或慢性的跖腱膜炎患者存在马蹄足挛缩畸形，跟腱牵拉训练是非常有效的。

（2）跖建模牵拉训练 跖腱膜牵拉训练是另一种有效的训练方法，可以保持踝关节、足趾背伸位并牵拉、按摩跖腱膜，可以有效缓解足跟疼痛，使症状明显改善。

2. 支具

支具可以作为足跟疼痛多元化治疗的一部分，可以辅助治疗中足畸，并且可以起到支撑足弓的作用，预制的可弯曲支具可以使跖腱膜炎患者症状改善。

3. 药物治疗

  足跟疼痛患者在药物治疗方面可以选择口服、局部注射、局部外涂等方法，在疼痛的急性期可以在医师指导下口服非甾体类的抗炎药物，缓解疼痛症状。局部注射主要是封闭类药物，也可以有效缓解疼痛。局部涂抹的药物多是一些活血、止痛类的中成药，应用起来相对方便。

4. 体外冲击波治疗

体外冲击波治疗足跟疼痛具体机制尚不太清楚，普遍认为是由声波能量在组织中逸散诱导局部组织微损伤，可以为症状持续6个月以上顽固的足跟疼痛患者提供另外一种治疗方法。

5. 硅质足跟垫

柔软的硅质足跟垫可以起到缓冲、减轻足跟局部的压力，缓解走路对足跟脂肪垫的反复挤压，起到缓解足跟疼痛的效果。

二、手术治疗

  如果患者足跟疼痛症状持续存在超过9个月经过保守治疗效果不好，可以行手术治疗。

1. 内镜下跖腱膜松解

内镜下跖腱膜松解是一种微创的手术治疗方法，具有手术创伤小、病情恢复快等优势，其不足是不能清晰的显示跖筋膜的结构，也不能解决合并神经病变的足跟疼痛。

2. 切开松解部分跖腱膜伴足底外侧神经第一分支松解

  依据既往研究结果，跖腱膜的压力是从内侧到外侧逐渐由高到低，通过松解部分跖腱膜伴足底外侧神经第一分支松解可以减轻跖腱膜的压力和神经的卡压，缓解足跟疼痛。

3. 腓肠肌腱膜切断术

4. 在过去几年内，腓肠肌腱膜切断术逐渐受到重视，有报道显示通过腓肠肌腱膜切断术的顽固性跖腱膜炎患者术后取得满意效果，其优点包括明显缓解疼痛、改善踝关节背伸等。

  手术治疗作为顽固性足跟疼痛的治疗方法可以取得较好的治疗效果，术后康复也是保证取得良好效果的辅助方法，术后需要制定好详细的康复计划，定期去医院复查，逐步负重直至完全康复和正常活动。

（郑州市中心医院骨科 李亚峰）