胆囊结石症是现代医学领域中最为普遍的消化系统疾病之一，不仅影响患者的日常生活质量，还可能引发更多严重的健康问题，如急性胆囊炎、胆管炎或胆石性胰腺炎。因此，寻找一种精准、微创且安全的治疗方法至关重要。腹腔镜下胆囊切除术作为一种现代化的医疗技术，已逐渐成为胆囊结石和胆囊炎治疗的首选方式。与传统的开放式胆囊切除术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

一、胆囊结石的背景知识

在认识胆囊结石的形成之前，首先需要了解两种主要类型的结石，即胆固醇结石和胆汁色素结石。

胆固醇结石：胆固醇结石是胆囊中最常见的结石类型，占据了所有结石的约80%。它们主要由胆固醇和其他物质构成，形成在胆囊内。这些结石通常呈黄色，质地较为柔软。

胆汁色素结石：相对较不常见，占据了大约20%左右的结石比例。胆汁色素结石主要由胆红素等胆汁色素组成，通常呈黑褐色或绿色。这些结石通常与血液问题、肝功能异常或溶解胆囊内胆汁的问题相关联，这两种结石类型在形成原因、外观和成分上存在显著差异。

（二）结石的形成原因与危险因素

胆囊结石的形成是一个复杂的过程，受到多种因素的影响。高胆固醇水平是可能导致结石形成的原因之一，因为胆固醇在这种情况下难以被胆汁充分溶解。胆汁内胆盐的不足也是一个重要因素，因为胆盐有助于保持胆汁中的胆固醇溶解状态。此外，家族史中存在胆囊结石的人更容易患上这种疾病，暗示了遗传因素的作用。肥胖与胆固醇代谢的紊乱相关，也增加了结石的风险。此外，快速减重可能导致胆固醇结石的形成，因为在体重骤减时，脂肪组织会释放大量胆固醇，增加了结石形成的可能性。糖尿病与胆汁酸合成和排泄有关，可能增加胆囊结石的风险。此外，胆囊内的炎症或感染可以促使结石的形成，而胆囊无法充分排空胆汁也会增加结石形成的风险。因此，多种因素可能会共同作用，导致胆囊结石的发生。

二、腹腔镜下胆囊切除术的原理

腹腔镜手术，又称为腹腔镜下腔内手术，是一种微创手术技术，其基本原理包括小切口、内窥镜和微小工具。这种手术的目的在于通过减小创伤来进行手术。

1.麻醉：患者接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程中无痛感。

2.小切口：医生在患者的腹部做2至4个小切口，用于插入腹腔镜和手术工具。

3.内窥检查：医生将腹腔镜插入一个切口，以查看胆囊和结石。

4.结石移除：使用微小的工具，医生逐一移除胆囊中的结石。

5.胆囊切除：在确保胆囊没有其他问题后，医生将胆囊从胆囊床上剥离，并将其从腹腔中取出。

6.缝合和恢复：小切口通常只需要几个缝合或胶带来关闭，患者在手术结束后逐渐苏醒。

腹腔镜手术需要高度训练有素的外科医生和专用的腹腔镜设备。在手术中，医生使用内窥镜、镊子、剪刀、吻合器、吸取器等器械，并必须具备精细的操作技巧，以确保手术的成功和患者的安全。这种微创手术技术广泛应用于胆囊结石的治疗，因为它能够减少疼痛、术后恢复时间和术后并发症的风险。

三、术前准备与患者评估

（一）适合腹腔镜胆囊切除的患者

腹腔镜下胆囊切除手术通常适用于胆囊结石患者，特别是那些经历多次胆囊炎发作或存在结石相关症状的患者。然而，对于接受此手术的患者，需要确保其疾病状态稳定，没有广泛的炎症或感染，因为清晰的视野和较小的手术空间对手术成功很重要。此外，医生还会考虑患者的年龄、整体健康状况以及潜在并发症，以确定是否适合腹腔镜手术。

（二）术前检查与准备

在进行腹腔镜下胆囊切除手术之前，患者需要经过一系列术前检查和准备措施。这包括全面的评估，其中包括体格检查、病史记录以及相关的医学检查，以确认患者是否适合接受手术。实验室检查也是必不可少的，包括血液测试、尿液测试以及可能的心电图等，以评估患者的整体健康状况。在术前，医生还会指导患者停止服用某些药物，特别是那些可能增加手术出血风险的药物，并要求患者在手术前一段时间内禁食，以确保手术的安全进行。此外，医生会与患者进行详细的术前讨论，包括手术过程、潜在风险、术后护理和预期的效果，以确保患者充分了解并同意手术方案。

在进行腹腔镜下胆囊切除手术之前的全面评估和准备措施对于手术的成功和患者的安全尤为重要。这个过程确保了患者的健康状况得到妥善考虑，手术计划可以根据个体的需要进行调整。

实验室检查提供了必要的信息，帮助医生更好地了解患者的生理状况，以便在手术中预测和处理潜在的风险。停药和禁食要求有助于减少手术期间的并发症风险，并确保手术可以在尽可能干净的操作场所进行。而医生与患者地术前讨论是建立信任和明确期望的关键一步。通过详细解释手术过程、可能的风险以及术后的护理，患者能够更好地准备自己，同时也能够积极参与术前和术后的护理过程。

术前的评估和准备为腹腔镜下胆囊切除手术提供了坚实的基础，有助于确保手术的顺利进行，同时最大程度地减少了患者的风险。这个过程突显了医护团队对患者的关切和关注，为每位患者提供了最佳的医疗护理。

（河南省南阳市内乡县第二人民医院 马飞）