膝关节炎属于中医“骨痹”“痹证”范畴，是一种以膝关节软骨退行性变、软骨下骨质反应性改变、关节边缘骨赘形成、滑膜病变、韧带松弛或挛缩、关节囊挛缩、肌肉萎软无力等为特征的慢性关节疾病。下面将介绍中西医如何结合防治膝关节炎。

1.练功：建议指导膝关节炎患者进行直腿抬高、太极拳、八段锦等练习。

2.手法：采用推揉点按、拔伸屈膝、摇转屈膝、拿捏弹拨等多种理筋、正骨手法治疗膝关节炎，可起到舒筋通络、活血化瘀、松解粘连、滑利关节的作用，可改善关节僵硬、增强肌力、缓解膝关节疼痛、恢复关节功能，提高患者生活质量，并且无明显不良反应。推荐采用手法治疗，但对合并感染、皮损、肿瘤及心脑血管疾病者应慎用手法治疗。

3.针灸：针刺包括毫针疗法、温针疗法、电针疗法等，对缓解膝关节炎患者的疼痛症状、改善膝关节功能具有积极作用。灸法集热疗、光疗、药物刺激及特定腧穴刺激于一体，能有效降低炎症灶血管通透性，改善血液流变学和血液动力学指标，可缓解膝关节疼痛、改善关节功能、提高患者生活质量。建议根据辨证结果，选用针刺和灸法缓解症状。

4.针刀：针刀治疗膝关节炎可在髌上囊、髌下脂肪垫、内膝眼、外膝眼、胫侧副韧带、髂胫束、鹅足囊等部位施术，通过切割、分离、铲剥，调节和松解肌腱、韧带等组织，达到恢复膝关节生物力学平衡的目的。对于膝关节疼痛、晨僵、肌肉粘连、功能受限、挛缩屈曲畸形明显的膝关节炎患者，可采用针刀治疗以缓解膝关节疼痛、改善关节功能。

5. 理疗：常用方法包括热疗、磁疗、红外线照射、水疗、蜡疗、超声波等；可联合针刺、手法等其他疗法，以改善关节活动度，缓解疼痛和肌肉紧张，促进局部血液循环及炎性物质吸收；医生可根据患者症状选用一种或联合多种理疗方法改善症状。

6.药物外用：（1）中草药外用：常用方法包括熏洗、敷贴和离子导入等，可根据患者具体病情选择使用。（2）中成药外用：主要包括各种贴膏、膏药、药膏及酊剂等，可根据患者具体病情选择使用。（3）西药外用：主要是各种非甾体抗炎制剂局部外用，不良反应少，可减轻关节疼痛和压痛；可根据患者具体病情选择使用。（4）中草药口服：针对膝关节炎患者进行准确诊断和辨证后，可根据辨证结果选择相应治法和方剂。

7.西药关节腔注射：可根据医生的临床经验和患者具体病情，决定是否采用玻璃酸钠注射液、医用几丁糖关节腔注射液等关节黏弹性补充剂；富血小板血浆富含多种生长因子和炎症调节因子，具有保护软骨细胞、促进软骨愈合和减轻关节内炎症的作用，能够缓解疼痛、改善关节功能；关节腔注射长效糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出，疗效可持续数周至数月，但反对在同一关节反复注射，以免加剧关节软骨损害，注射间隔时间不应少于4个月。

8.手术治疗：膝关节肿痛和关节积液反复发作、疼痛进行性加重、关节功能明显障碍、关节畸形，非手术治疗效果欠佳的患者可以考虑手术治疗，以矫正畸形、改善关节功能。建议评估病情及手术指征后行手术治疗。

总的来说，膝关节炎的治疗原则为非药物与药物治疗相结合，患者必要时选择手术治疗，并应注重个体化治疗；既要遵循中医辨证论治原则，灵活选用中药、针灸、推拿等疗法，也应循序渐进地进行中西医结合阶梯治疗；中医综合治疗疗效确切，可贯穿全程；中西医结合阶梯治疗需要不断优化治疗方案，使疗效最大化。希望患者谨遵医嘱，早日康复。

（范县中医院骨外科 李亚杰）