眩晕可见于外感或内伤疾病，其基本病机是风火痰瘀等病邪侵扰清窍或闭阻脑脉或正虚脑失所养。本文主要对眩晕的中医药辨治要点进行科普介绍。

一、眩晕的中医药辨治

1.辨证眩晕的病因，虽然以清窍为主，却与肝脾肾三脏失调有很大的联系。肝阴虚损、肝气郁结，皆可引起肝阳上亢，并伴有头晕、头痛、面色潮红。脾虚气血生化无源，会出现头晕、纳呆、乏力、脸色苍白等症状；脾虚不能运，痰湿阻滞，则可出现头晕、呕吐、头昏、耳鸣等症状；肾气亏虚，常有头晕、腰酸背痛、耳鸣等症状。

2.辨明虚实，多为虚证，并伴有痰热；一般来说，初患之人多有实感，久病之人多有虚感，身体强壮之人多有实感，身体虚弱之人多有虚感，吐恶、面色红润、头痛欲裂之人多有实感，身体疲倦无力、耳鸣如蝉的人多有虚感；发病阶段以实为主，缓解阶段以虚为主。长期的疾病往往是虚中夹实，或是虚实夹杂。

3.辨体质面白而肥多为气虚多痰，面黑而瘦多为血虚有火。

4.辨证以肝肾阴虚气血亏虚为本，以风、火、痰、瘀血为标。阴虚证主要表现为咽干、口渴、五心烦躁、潮热、盗汗、舌红、苔薄苔、脉细数等症状；血虚的症状是精神萎靡、脸色苍白、手无光泽、食欲不振、舌苔苍白、脉象微弱。虚证也有风燥、火气上冲、痰凝、血瘀等不同之分，应加以区别。

二、类型及治疗方法

1.肝阳上亢

症状：头晕、耳鸣、头疼头胀、劳累、烦躁、四肢发抖、夜不能寐、烦躁不安、舌红、苔黄、脉弦。

治法：平肝潜阳、养肝肾。

药方：天麻钩藤饮。方子中的天麻、钩藤、石决明具有泻肝火功效，黄芩、栀子，能清热泻火，益母草，活血利水。以牛膝行气，以杜仲和桑寄生为主，以补肝肾；茯神、夜交藤具有补血、安神的功效。整个方剂起到了平肝潜阳，滋养肝肾的作用。

2.肝火上炎

症状：头昏眼花、口干舌燥、心浮气躁、多梦、尿黄、大便干燥、舌红、舌淡、脉弦细。

治法：清热解毒，清热解毒。

药方：清热解毒汤。方用龙胆草、栀子、黄芩清肝，清热解毒；柴胡、甘草、疏肝清热，调和气血；生地、当归及木通具有滋阴养血的功效。全方清热解毒，祛湿解毒，清热解毒。

3.痰浊上蒙

症状：头晕、头昏、眼花、胸痛、吐痰、口渴、食欲不振、苔白腻、脉弦滑。

治法：化湿、化痰、健脾、健胃。

药方：半夏白术天麻汤。方中二陈汤理气、调中、化湿、化痰；还有用来健脾祛湿的白术，养肝祛风的天麻；甘草、姜、枣，健脾和胃，使诸药相融。

4.瘀血阻窍

症状：头晕、头疼，并伴有健忘、失眠、心悸、乏力、耳鸣。

治法：活血化瘀，通窍通络.

药方：通窍活血汤。方中赤芍、川芎、桃仁、红花，活血化瘀、通络；麝香有清热解毒的功效，可以缓解疼痛，老葱有清热解毒的功效。枣子甘温，益气养神，可与活血化瘀，通阳开窍的药物搭配使用，以免损伤气血。整个方剂具有活血化瘀，通窍通络的功效。

5.气血亏虚

症状：头晕且活动时加重，遇劳时易头痛，面色苍白，手足无光，精神萎靡，心悸欲睡，纳差，食欲不振，大便稀，舌淡苔白，脉象微弱。

治法：补益气血，增强脾胃功能。

药方：归脾汤。黄芪、人参、白术、当归、补脾，益气养血；龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁，可以起到安神的作用；木香理气健脾，益气开郁，甘草调和诸药，方能起到调理作用。整个方子具有滋补气血、健运脾胃、养心安神的作用。

6.肝肾阴虚

症状：头昏、目昏、眼干色涩、失眠、健忘、烦躁、口干舌燥、耳鸣、精神萎靡、腰酸腿软、遗精、舌红苔薄、脉弦细。

治法：滋补肝肾，滋补精血。

药方：左归丸。方中熟地、山楂、山药、养阴益肾；枸杞子、菟丝子、补肝肾；鹿角霜，补肾；三味，生精补髓；牛膝，补肾。龟板胶具有养阴清热、补肾强骨的功效。整个方子具有滋养肝肾，养阴填精的作用。

结束语

中医通过对患者的体质、症状进行辨别，治疗眩晕，使疾病痊愈的同时也使身体得到了调理。当出现眩晕症状时，要及时就医，用药时谨遵医嘱。

（焦作市博爱县清化镇卫生院中医康复科 王利娟）