一、糖尿病酮症酸中毒是什么？

糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的严重急性并发症之一，是一种罕见但具有潜在致死性的高血糖危象，可见于1型和2型糖尿病患者，是糖尿病常见的急性并发症，是由于体内胰岛素缺乏，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒与水、电解质平衡失调等一系列改变为主要表现的临床综合征。

二、糖尿病酮症酸中毒在人群中的发病情况是怎样的？

糖尿病酮症酸中毒为糖尿病的急性并发症，所以糖尿病患者均有发病风险，根据相关研究发现糖尿病酮症酸中毒在儿童和30岁以下的男性中更为常见，在1型糖尿病中也更为常见。

诱发DKA的主要原因：主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病患者，尤其是儿童或青少年，DKA可作为首发症就诊。

急性感染：急性感染是糖尿病酮症酸中毒的重要诱因，包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见，且以冬春季发病率较高。急性感染又是糖尿病酮症酸中毒的并发症，与糖尿病酮症酸中毒互为因果，形成恶性循环，更增加诊治的复杂性。

治疗不当：如中断药物（尤其是胰岛素）治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病患者停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起糖尿病酮症酸中毒。2型糖尿病患者长期大量服用苯乙双胍，尤其肝、肾功能不佳时易诱发糖尿病酮症酸中毒。

饮食失控和（或）胃肠道疾病：如饮食过量、过甜（含糖过多）或不足，酗酒、呕吐或腹泻等均可加重代谢紊乱，而诱发糖尿病酮症酸中毒。

其他应激：诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的增加，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中毒。

精神因素：严重精神创伤、紧张或过度疲劳时。

伴有拮抗胰岛素的激素分泌过多：如肢端肥大症、皮质醇增多症或误用大量糖类皮质激素、胰高血糖素等。

不明原因：据统计10%～30%的DKA患者可无明显诱因。

三、糖尿病酮症酸中毒临床表现

糖尿病酮症酸中毒的症状通常会迅速出现，并在短时间内加重，其中包括：

1.极度口渴和干燥的口腔。早期表现为乏力和“三多一少”症状加重

2.频繁的尿量增多。

3.失代偿阶段出现消化系统问题比如：食欲减退、恶心、呕吐，腹痛常伴头痛、嗜睡、烦躁。

4.呼吸深快且有烂苹果味（丙酮味）或酒精味。

5.随着得情进一步发展，出现严重失水如尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降、四肢厥冷甚至出现意识模糊、困惑，甚至昏迷。

提示：晚期各种反射迟钝甚至消失，患者出现昏迷。少数患者表现为腹痛，酷似急腹症易被误诊，虽然患者常有感染，单一感染的临床症状可被糖尿病酮症酸中毒的表现所掩盖。血糖多为16.7-33.3mmo/L。

四、糖尿病酮症酸中毒的诊断糖尿病酮症酸中毒通常通过以下检查结果诊断

1.血糖水平：高血糖常常是DKA的指示之一。

2.尿检：尿中检测到糖和酮体，进一步确认诊断。

3.血液酮体测量：血液中乙酰化合物和β-羟丁酸的测量。

五、糖尿病酮症酸中毒的治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗通常涉及以下几个方面

1.补充胰岛素：胰岛素的补充是立即控制血糖的关键，通常通过持续静脉注射胰岛素来实现，以控制高血糖并停止酮体生成。

2.补液和电解质平衡：由于DKA患者常常丧失大量体液，因此需要补充足够的液体，并纠正电解质不平衡，如低钠和低磷。

3.核心治疗：在胰岛素和液体治疗的同时，可能需要治疗任何潜在的感染或其他疾病，以帮助患者康复。糖尿病酮症酸中毒是一种紧急情况，需要及时就医并进行适当的治疗。在接受治疗期间，患者通常需要住院观察，密切监测血糖水平、电解质和酸碱平衡的变化。

治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括去除诱发因素（如感染等），补充生理盐水，小剂量静脉滴注胰岛素，补钾等。酸中毒严重者应适当补充碱性药物，如果患者已非常可能发生酮症或酮症酸中毒，但一时来不及就诊，则应立即采用一些简易的方法处理，如给患者多饮水，包括饮淡盐水（1000毫升水加9克食盐），每2～3小时深部肌内注射短效胰岛素10～20单位等，并设法及时送至医院处理。糖尿病酮症酸中毒有反复发作的倾向，故在酮症或酮症酸中毒纠正以后，患者应对其诱因保持警惕，坚持正确的治疗方式，发生感染时及早有效治疗，并及时调整胰岛素等降糖药物的剂量，以防糖尿病酮症酸中毒的再次发生。

六、糖尿病酮症酸中毒的预防措施除了紧急治疗外，预防是关键。以下是一些预防糖尿病酮症酸中毒的措施

1.定期检查血糖水平，并遵循医生的治疗计划。

2.注意饮食控制，避免过度摄入碳水化合物和糖分。

3.定期检查尿液中的胴体，尤其是在血糖升高时。

4.确保按照医生的指导正确使用胰岛素或其他药物，以保持血糖稳定。

5.在感染、创伤或其他应激情况下密切监测血糖，并及时就医

七、观察要点

1.监测神志、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。

2.观察是否有疲乏软弱、极度渴、厌食、恶心等症状。

3. 监测尿量、补液量。

4.监测血糖、血酮，根据结果调整补液种类和胰岛素用量，观察输液速度。

5.监测血电解质变化。

6.观察患者进食情况。

7.观察患者是否出现心率加快、脉细速、血压下降、四肢厥冷等休克表现。

8.观察患者是否出现血糖明显升高，二氧化碳结合力下降，血酮阳性，白细胞计数升高。

（新蔡县人民医院内分泌科 贾汉朝）