“刘医生，能帮我看一下B超单吗？我的子宫是不是‘生病’了，之前月经5、6天就能干净，现在要15天才能干净！”

“我一直想要一个孩子，怀过3次都流掉了，我还能不能拥有一个孩子啊！”

类似这样的对话在门诊层出不穷，受困扰的患者连声叹气。

复发性流产（RSA）的原因非常复杂，是多方原因共同影响的结果。已被科学共识证实的病因有遗传因素、解剖因素、内分泌因素、免疫因素、血栓前状态、感染因素、流行病学因素（年龄、肥胖）以及其他不良因素（环境因素、心理因素）等。关于遗传因素已和大家科普过，下面就科普一下解剖因素与不孕及复发性流产的关系：

子宫是孕育生命的场所，她就好比是一个房屋，由内向外分三层，内层附有子宫内膜，中间是肌层，最外层是浆膜层。而子宫内膜又为两层：功能层和基底层。顾名思义，功能层受卵巢激素的影响发生周期变化，导致每个月月经规律的来潮，这是内膜在做好准备等待新生命的到来！

子宫解剖结构异常包括先天性解剖异常如先天性纵隔子宫、单角子宫、双角子宫，复发性流产中子宫先天性异常发生率可达8.4%-12.6%；后天性解剖异常如宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉等。

一、子宫畸形

子宫纵隔是最常见的子宫畸形。子宫纵隔就像原本畅通的房间里多了一堵墙。子宫是胚胎时期双侧副中肾管逐渐发育形成的，在这个过程中，中间部分没有来得及吸收掉，就会形成纵隔。也就是说，纵隔是女性还是胎儿的时候就留下了，你要或者不要，它就在那里，你不能掌控它。

子宫纵隔可以分为两种：完全性子宫纵隔和不完全性子宫纵隔。纵隔是从上而下，把子宫腔分成左右两部分。

 完全性子宫纵隔是将子宫腔完全分成两间，每间都比原来的小很多；不完全性子宫纵隔，只是在房间里加了一小堵墙，墙的大小决定了房间被分隔开的情形。因为子宫腔的形态和大小受到了限制。胚胎如果种植在纵隔上，血供不足，胚胎不易存活，会发生不孕、早期流产，并增加不良妊娠结局的发生，如先露异常、胎儿生长受限、胎盘早剥和围产期死亡等。如果不是种植在纵隔上，由于子宫房间小，胎儿发育的空间有限，就容易流产。所以，很多时候，都是因为不孕、复发性流产史或不良孕产史等做了检查才发现子宫纵隔。

二、宫腔粘连

各种原因导致子宫内膜损伤而引起子宫壁粘连，如人工流产术又叫清宫术、刮宫术，可导致内膜损伤，宫腔成了“水泥地”，胚胎无法“生根发芽”而导致流产。正常情况下，子宫每月都准备好肥沃的土壤，适宜的温度等待着受精卵的入驻，但各种损伤导致子宫内膜容受性变差、受精卵一路艰辛到达目的地却只能以失望而终。

三、子宫肌瘤

子宫就像一个房间，浆膜在最外层，黏膜在最里层，中间就是肌层。子宫肌瘤生长位置差别很大，有的长在黏膜下，有的长在肌壁间，有的长在浆膜下。它们可以向宫腔内生长，也可以长在子宫表面，或者借助蒂状结构连接在子宫上。不同部位的子宫肌瘤对怀孕造成的影响区别很大。如果子宫肌瘤生长方向向外，例如浆膜下的子宫肌瘤，一般不会影响怀孕。如果子宫肌瘤长的位置比较特殊，例如压迫输卵管了，就会影响怀孕。长在黏膜下或较大的肌壁间的子宫肌瘤，容易造成宫腔变形，患者要么不易怀孕，要么怀孕后流产概率较大。2016年中国专家共识建议：子宫黏膜下肌瘤患者宜在妊娠前行宫腔镜肌瘤切除术，体积较大的肌壁间肌瘤应行肌瘤剔除术。

四、子宫内膜息肉

子宫内膜息肉病因尚不明确，有研究表明子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度增生形成的赘生物，数个或单个、直径从数毫米到数厘米，可有蒂或无蒂。子宫内膜息肉影响受精卵着床，导致不孕或反复流产！超声是诊断子宫内膜息肉的首选方法，宫腔镜即是诊断也是治疗子宫内膜息肉的手段。宫腔镜早期筛查可帮助患者排除宫腔病变，以期改善妊娠结局[6]。

五、宫颈机能不全

宫颈机能不全又称子宫颈内口闭锁不全，子宫颈口松弛症、宫颈功能不全，是指妊娠后达到足月妊娠前宫颈展平、变薄，宫颈管扩张、变宽的临床状态，最终导致孕中期流产或早产。宫颈机能不全发生率为0.1%-0.2%，是引起中期妊娠反复流产及早产的常见原因。子宫由子宫颈和子宫体两部分组成，子宫就像一个气球，宫颈就是这个气球的封口，气球的封口松了，气球就瘪了，子宫的宫颈松了，胎儿就流产了。对明确诊断的患者应在妊娠期择日行宫颈环扎术，手术时机应选择在既往发生流产的孕周前，一般在妊娠12～16周进行。

（郑州大学第三附属医院生殖医学科 刘曼曼）