痛风是由于嘌呤代谢异常和尿酸排泄减少所致的血尿酸水平升高，盐酸盐晶体沉积于组织或器官并引起组织损伤的一组临床综合征。其临床特点除高尿酸血症外，患者可出现结缔组织（特别是软骨和滑膜）的尿酸盐结晶、沉积而引起特征性急性关节炎、痛风石（又称痛风结节，是痛风的特征性临床表现，常见于关节软骨和关节周围组织、耳轮，除中枢神经系统外，几乎在所有组织中均可形成），也可累及肾脏、心血管引起全身病变。痛风的发生与年龄、性别有关，多见于中老年人，男性高于女性。

根据发病原因，痛风分为原发性痛风和继发性痛风两种类型。临床上所说的痛风多指原发性痛风，原发性痛风有明显的家族遗传倾向，常受种族、饮食、饮酒、职业、环境等多种因素影响。研究表明原发性痛风与肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切；继发性痛风则主要由肾脏病、血液病等疾病或药物、高嘌呤类食物等引起。

痛风患者在无症状期可有高尿酸血症，部分患者可终身不出现症状。但尿酸盐在关节内外和其他组织的沉积逐步加重，痛风石、痛风石性慢性关节炎、关节畸形，也可累及肾脏、心血管引起全身病变，通常需要药物治疗。药物治疗原则：①尽快终止急性关节炎的发作；②纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积；③防止关节炎复发，防止尿酸结石形成和肾功能损害；④同时治疗伴发的其他疾病。

治疗痛风的药物主要有抑制炎症反应药、抑制尿酸生成药、促进尿酸排泄药三类。（1）抑制炎症反应药：常用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等。秋水仙碱主要通过抑制中性粒细胞的趋化和吞噬作用。对急性痛风性关节炎的炎症和止痛有特效，但毒性较大（可引起白细胞、血小板减少等骨髓抑制表现，以及肝功能受损、脱发等），应慎重选用；非甾体抗炎药通过抑制前列腺素合成而达到消炎镇痛作用，且作用温和，已成为治疗急性痛风的一线用药；糖皮质激素由于不良反应较多，常用于不能耐受秋水仙碱和非甾体抗炎药或有相对禁忌证的多关节炎患者。（2）抑制尿酸生成药：可选用别嘌醇，通过竞争性抑制黄嘌呤氧化酶，阻断黄嘌呤转化为尿酸，抑制尿酸生成，是治疗高尿酸血症的常用药物。（3）促进尿酸排泄药：常用苯溴马隆，丙磺舒等。两者均通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，从而促进尿酸排泄，但常引起尿酸盐晶体在尿路沉积及肾损害，故应从小剂量开始缓慢增加剂量，同时多饮水，碱化尿液。

通常可根据病情进行药物选择。

（1）急性期的治疗：应及早，足量使用抑制炎症药物，见效后逐渐减停，暂缓使用降尿酸的药物，以免引起尿酸波动，延长发作时间或引起转移性痛风。同时注意卧床休息、抬高患肢、避免负重。1）秋水仙碱：是治疗急性痛风性关节炎的特效药，应早期应用。2）非甾体抗炎药：尽管疗效不如秋水仙碱，但较温和，发作超过48小时也有效。此类药物较多，如吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、尼美舒利、美洛昔康等。开始使用要足量，一旦症状减轻即可逐量减少，一周左右停药。禁止两种或两种以上的非甾体抗炎药合用。3）糖皮质激素：患者不能使用秋水仙碱和非甾体抗炎药或上述药物治疗无效时可考虑使用糖皮质激素。

（2）间歇性和慢性期的治疗：本阶段治疗的目的是控制血尿酸在正常水平，防治和保护已损害的脏器功能。对无痛风石的患者血尿酸应控制在6.0 mg/dL以下，对有痛风石的患者血尿酸应控制在4.0 mg/dL以下，但血尿酸的波动易诱发“二次痛风”，故降尿酸治疗初期应合用非甾体抗炎药或小剂量秋水仙碱，同时碱化尿液来预防。1）抑制尿酸生成药：别嘌醇适用于尿酸生成过多或不适合使用促进尿酸排泄药物者，与促进尿酸排泄药合用效果好。2）促进尿酸排泄药：尿酸排泄减少是原发性痛风的主要原因，对肾功能良好者可以选择促进尿酸排泄药，常用苯溴马隆及丙磺舒等。3）碳酸氢钠可碱化尿液，预防尿酸盐结晶，促进尿酸排泄。

（3）无症状高尿酸血症的治疗：对于尿酸水平在535 μmol/L（9.0 mg/dL）以下、无痛风家族史者，一般无需药物治疗，但应该控制饮食、避免诱因并密切随访；反之可给予适当的降尿酸药物治疗。

（郑州大学第一附属医院药学部 杜秋争）