何为房间隔缺损？

您是否知道，有些成人可能患有一种先天性心脏病，却一直没有被发现？这种先天性心脏病叫做房间隔缺损。何为房间隔缺损呢？正常情况下，心脏有4个腔室，上部的2个称为“心房”，分别是左右心房，主要负责接收血液，左心房接收来自肺循环的动脉血，右心房接收来自体循环的静脉血，下部的2个称为“心室”，分别是左右心室，主要负责泵送血液，动脉血通过二尖瓣由左心房流入左心室，左心室泵出流入体循环，静脉血通过三尖瓣由右心房流入右心室，右心室泵入流入肺循环；心脏中的血液有序地在各个心腔间流动，保证静脉血在肺循环中氧合成动脉血，动脉血到体循环中被器官组织利用。两心房之间并不相通，当分隔左右心房的房间隔出现孔洞称为“房间隔缺损”（简称“房缺”）。大型或中型的房缺会导致这种有序的血液循环被破坏，增加心脏负担，从而损害健康。

什么时间可以发现房缺？

房缺是先天性心脏病，通常在儿童期被发现，特别是胎儿超声的普及极大地提高了诊断率。但有时也因缺损较小、症状出现较晚或不典型直至成人才发现。

房间隔缺损有何症状和体征？

许多房缺患者多年无症状。小型房缺通常在2-5岁之前自行闭合，不会引起问题。大型或中型房缺若未经发现和治疗，可在日后引起症状（通常在40岁之前），包括：心悸、运动等体力活动困难–日常活动后容易疲劳、呼吸困难、反复发生呼吸道感染、下肢水肿。查体可能闻及心脏杂音，可见肝脏肿大、下肢水肿的体征。有时可能会因为出现并发症的症状而就诊，常见的并发症包括：心力衰竭、肺动脉高压、感染性心内膜炎、脑栓塞。

为什么公众需要了解这个话题呢？

根据世界卫生组织的报告，全球约有1800万人患有先天性心脏病，其中约有10%是房间隔缺损，是最常见的先天性心脏病。房间隔缺损的大小可以从几毫米到几厘米不等，位置也可以在房间隔的不同部位。了解这个话题可以帮助公众更好地关注自己和他人的心脏健康，及时发现和治疗中型及大型的房间隔缺损，预防和控制心脏病的发生和发展。下面我们来谈一个案例，小明是一个25岁的年轻人，从小就有轻微的呼吸困难和心悸，但他一直没有重视。直到有一天，他在打篮球时突然晕倒，被送到医院检查后才发现自己患有房间隔缺损，并已经导致了肺动脉高压和右心衰竭。如果您有以下任何一个或多个症状，请及时去医院进行心脏检查：呼吸困难、心悸、疲劳、活动耐力下降、反复发生呼吸道感染、肝脏肿大、下肢水肿等。

需要进一步检查吗？

疑似房缺患者可能需接受：

1.心电图–测定心脏电活动有无异常。

2.胸片–结果可能正常，也可能显示大型房缺所致心肺改变。

3.超声心动图–用声波创建心脏跳动时的图像，能显示房缺的大小、准确位置以及其他心脏问题。

如何治疗？

根据房间隔缺损的大小、位置、血流量、阻力、症状和并发症等因素，医生会制定适合您的治疗方案。

若房缺为大型、中型或引起了症状，很可能需要人工闭合，方式多样，具体取决于房缺大小和位置。

1.介入封堵术或经导管闭合术–即由医生将一根细导管从患者手臂或腿部的血管推送至心脏，到达缺损处后，通过该导管置入小装置进行封堵或闭合。优点是微创，已成为首先考虑的手术方案。

2.孔洞补片修补术是外科通过开胸手术彻底地修复房间隔缺损，适用于房缺位置、缺损大、多个缺损存在不适合介入封堵的情况或合并有其他先天性心脏病。

除此之外，可能还需要通过不同药物和手术治疗心律失常、用药物治疗心力衰竭、肺动脉高压等并发症。

对怀孕有何影响？

患者在备孕前应告知医生。小而未引起症状的房缺可能不会影响正常妊娠，但孕妇和胎儿仍需密切监测，可能还需预防静脉血栓。如果房缺已经手术闭合且不再引起症状，一般也不会影响怀孕。在肺动脉高压等情况下，孕妇和胎儿可能存在危险，医生会判断风险和治疗选择。

部分房缺女性担心遗传给子女，其实房缺大多不会遗传，但与其相关的异常基因可遗传，医生会分析该风险大小。

（郑州大学第一附属医院心血管内科 陈熙）