阴道闭锁是胚胎时期泌尿生殖窦未参与形成阴道下段导致的，根据阴道闭锁的解剖特点，可分为阴道下端闭锁，也称为I型阴道闭锁，阴道上段及子宫颈、子宫体均是正常的；阴道完全闭锁，也称Ⅱ型阴道闭锁，多合并子宫颈发育不良、子宫体发育不良或子宫畸形。与先天性无阴道不同，后者是苗勒管发育不良的结果，表现为子宫阴道均缺如。

此类患者具有正常的46，XX细胞核型、卵巢功能和女性第二性征，也有着正常的性心理和性生理，及早制订个体化手术方案，再造一个解剖上、生理上接近正常的、永久通畅的阴道，可使患者获得性健康，同时缓解患者和家人面临的婚姻、生育和精神压力。

那么，如何治疗呢？什么时机最合适呢？

一经诊断，应尽早手术治疗，建议在“经期”腹痛时进行。阴道闭锁属于梗阻性的生殖道畸形，往往并发子宫内膜异位症，病史越长，子宫内膜异位症的症状越严重，而且合并严重的子宫腺肌病，手术效果差。

I型阴道闭锁的手术成功率高，可直接行闭锁段切开，阴道上段开放，引流经血。如闭锁以上阴道黏膜足够，可将阴道黏膜下拉至处女膜缘间断缝合固定。可视闭锁段的长短决定术后是否需佩戴阴道模具，也可定期扩张预防挛缩。

Ⅱ型阴道闭锁处理的关键为是否有保留子宫的可能。如有保留子宫的可能，患者及家属保留生育意愿强烈，应充分告知术后妊娠率极低，可行“上下结合”的子宫-子宫颈-阴道贯通及子宫颈成形术，术后一般需放置子宫颈支架及阴道模具，预防成形的子宫颈及阴道再粘连闭锁。

人工阴道成形术方法繁多，各有优劣。需根据自身具体情况进行综合评价，选择最适合的手术方法。一般术后可正常来月经、正常性生活，不会影响生育能力。有学者提出阴道闭锁长度以3 cm为界，对于闭锁长度<3 cm者，行单纯阴道闭锁切开成形术，阴道口黏膜直接吻合；对于高位阴道闭锁，即闭锁阴道长度≥3 cm，行阴道闭锁切开+人工阴道成形术，手术方法包括如“罗湖四式”（腹腔镜闭锁阴道切开+游离积血囊壁及腹膜行阴道成形术），或行肠管、人工生物补片代阴道成形术。

家长们需要注意，女孩的初潮年龄通常在12-14岁左右，最晚不超过16岁。如果女孩乳房发育良好，阴毛及腋毛分布均匀，但仍无月经来潮，却伴有周期性腹痛，触及盆腔包块，需要高度怀疑阴道闭锁的可能性。家长们一定要高度重视，尽快陪孩子到医院进行相关检查，查明病因，以便得到及时治疗。    

（郑州大学第三附属医院妇产科 蔡文慧）