心肌梗死是心血管疾病中最为危险严重的一种，对于心肌梗死，大多数人都以为它属于中老年群体，但随着生活节奏的加快和生活方式的改变，心肌梗死发病的年龄却正逐渐年轻化，青年人心肌梗死时有发生，并有逐年上升的趋势，40岁以下占了一到两成。

从西医角度解释，心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌因严重而持久地急性缺血而致心肌坏死。而在中医理论体系中，心肌梗死属于中医“卒心痛”范畴，包括“厥心痛”“真心痛”。

中医治疗“卒心痛”一般根据患者的发病状况来进行辨证治疗，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，中医将心肌梗死分为以下几种证型：

1.寒凝心脉证

这类患者在发作时会感到突发性的心痛，痛如刀绞，寒冷时症状更加明显，平时肢体冰冷，心胸烦闷、憋胀，偶尔有窒息感，濒死感，恐惧感的发生。面诊时会发现，患者爪甲青紫，手足不温，舌苔紫暗，脉沉紧。

对于这类情况，中医通常采用散寒通脉宣痹止痛的方法进行治疗，常用方剂包括当归四逆汤。当归四逆汤具有温经，散寒，养血，通脉的功效，主要用于治疗体内阳气不足导致的血虚，外受寒邪的症状。当归四逆汤中的主要成分包括：桂枝、细辛、当归、甘草、大枣、通草等药物。如果患者的胸痛比较剧烈，疼痛反复，并且伴随严重的形寒肢冷气短喘息，可以适当配合苏和香丸进行治疗。

2.气虚血瘀证

主要症状表现为：剧烈的胸痛，劳累时加重，多数患者会因近期过度劳累导致胸痛，频繁程度逐渐加重，或者突然发作，伴随心前区胸闷气短，心悸，疲惫等。此时可见患者舌苔暗淡有瘀斑，脉象细涩或结代。

主要治疗方法以益气活血，行气止痛为主，代表药方为抗心肌梗死合剂，主要成分包括：黄芪、丹参、黄精、党参、赤芍、郁金等。由于情志抑郁诱发心痛的可以加入枳壳，柴胡，香附等用以疏肝行气；疼痛严重无法承受的患者，可以加三七粉，罂粟壳等，帮助活血止痛。

3.火邪热结症

‌症状包括心胸部位产生火烧样疼痛，心烦易怒，面红耳赤，口干舌燥，喜饮冷饮，有些患者还伴随发热，大便不畅等症状。诊断发现其舌红苔黄，脉多细数。

治疗方法以清热，泻火，止痛，活血为主，常用方剂包括小馅胸汤，组成：黄连、黄芩、半夏、栀子、瓜蒌、玄参麦冬等。患者症状比较严重，出现了热闭心脉的情况可以配合至宝丹，人参汤煎服；而便秘严重的患者就可以结合小承气汤帮助其泻火而通热结，心悸重症者适当加入珍珠母，朱砂等定惊安神。

4.痰互结证症

症状表现为心前区疼痛剧烈，如刀割刀绞，时间持久，并伴随心悸气短，脾胃不舒，大便不通，舌苔紫暗有瘀斑，脉弦涩。

主要治疗方法：理气化痰，通阳化瘀，代表方为瓜蒌泻白半夏汤合桃红四物汤，组成为：瓜蒌、薤白、半夏、红花、桃仁、生地黄、川芎、当归、枳壳、芍药等。

5.阳虚水泛证

症状包括胸闷，胸痛，喘促气短，面色苍白，发绀肿胀，尤其以腰部以下为主，形寒肢冷，喜温喜热，患者的舌苔多淡胖有齿痕，脉象沉细。

可以采用温阳利水，活血化瘀的方法进行治疗，代表方为真武汤，真武汤温阳利水的功效十分显著，主要用于治疗脾肾阳虚，水气上泛的诸多症状。药物组成包括：茯苓、白术、郁金、干姜、赤芍、桑白皮、泽兰等等。对于一些肿胀严重的患者，可以适量加入泽泻、车前子，大腹皮等帮助药物发挥行气利水渗湿的功效。

6.心阳欲脱症

这种往往发生心肌梗死的的急性期，表现为严重的胸闷气喘，心痛不止，咳吐泡沫痰或者粉色痰，同时，患者还伴随冷汗淋漓，四肢厥逆，口唇发绀，脉微欲绝。这时要及时使用回阳救逆、益气固脱的药物，例如参附汤和四逆汤进行组合，同时根据患者的病变状况进行加减施以急救。

（商丘市中医院心病一科 朱登攀）