随着人们饮食结构和生活方式的改变，高尿酸血症的发病率逐年上升，高尿酸已然成为继高血压、高血糖、高血脂之外的“第四高”。痛风——这个过去的“帝王贵族病”，如今正快步走进寻常百姓家。针对平时痛风门诊患者就诊过程中的常见问题作如下汇总：

一问：尿酸高一定是痛风吗？

首先我们要明确高尿酸血症和痛风的概念。高尿酸血症是一种常见的生化异常，由尿酸盐生成过量和（或）肾脏尿酸排泄减少而引起。少数患者可以发展为痛风，表现为急性关节炎、痛风肾和痛风石等临床症状与阳性体征。痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，其临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形、尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等。本病见于世界各地，由于受地域、民族、饮食习惯的影响，痛风患病率差异较大，并随年龄及血清尿酸浓度升高和持续时间而增加。通过以上两个概念的讲解，我们可以得到答案：尿酸高不一定是痛风，有些患者只是现在尿酸高，但是没有什么不适的症状，如果患者长期尿酸很高的话，得痛风的概率要比普通人大很多。所以尿酸高的患者一定要引起足够的重视。

二问：痛风会遗传吗？

常有家族遗传史。常伴有肥胖、高脂血症、糖耐量异常或2型糖尿病、动脉硬化和冠心病等。临床多见于40岁以上男性，女性多在更年期后发病，近年发病有年轻化趋势。

三问：首次确诊痛风需要立即降尿酸治疗吗？

首次出现痛风发作的患者，应快速控制关节炎症和疼痛，立刻应用控制急性炎症的药物，急性发作期不进行降尿酸治疗。降尿酸治疗的指征：痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并下述任意一项：年龄<40岁、血尿酸>480 μmol/L、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全；应立即开始降尿酸治疗。

四问：痛风反复发作怎么办？

很多痛风患者都有的困扰是：第一次发作后治疗好了，过一段时间又会再发作，而后经常会因为各种各样的诱因引起关节肿痛的反复发作。对于这种情况，在关节肿痛发作的时候，要第一时间去找专科医生，给予及时的抗炎止痛，用消炎止痛药尽快的把痛风的急性期症状控制住，后续再进一步的治疗。急性期症状越早控制越好，拖得时间长了关节疼痛会迁延不愈，反反复复持续疼痛，后续的降尿酸治疗会受到影响。对于急性期痛风发作，首选是消炎止痛药，严重者可用糖皮质激素、秋水仙碱，这些药物都有相应的副作用及禁忌证，患者不能随便用药，比如消炎止痛药可能会对胃有一定的损伤，长期大剂量使用对肾也会有损伤，秋水仙碱按传统的用法会出现很剧烈的胃肠道反应，会有腹泻、拉水样便、腹痛等等，激素随便长期乱用，副作用更大。所以就算是关节肿痛急性发作的用药，也要找专科医生根据患者的具体情况来具体用药，不能随便买药吃，否则患者会出现各种各样的并发症，后果不堪设想。除了急性期尽快控制关节炎症和疼痛，在此基础上还要用药降尿酸，如果没有用降尿酸药，最终还会再复发，降尿酸治疗原则是把尿酸水平控制在理想的稳定的水平，才能达到防止痛风反复发作的目的。此外，痛风反复发作与痛风石沉积在病变部位上密切相关，长期平稳地降尿酸治疗可以促进痛风石的溶解。同时痛风患者需要做到生活方式的严格管理：首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。饮食方面需限制高嘌呤的动物性食品，如动物内脏、贝壳和沙丁鱼等，减少中等量嘌呤食品的摄入。除了酒类，含有高果糖浆的饮料亦会导致血尿酸升高，应限制饮用。

五问：中医中药在痛风防治方面有妙招吗？

中医认为，痛风病因多为禀赋不足，过食膏粱厚味，外感风、寒、湿之邪，内外合邪，致脾失运化，湿热瘀毒痰阻滞经络，引起痛风。本病为本虚标实之证，湿、热、瘀、毒、痰为主要病理因素。中医药在痛风的治疗上多是标本兼治，多采用分期论治，辨病与辨证相结合，内治与外治相结合的综合疗法。临床上治疗本病应辨证与辨病相结合，以辨证用药为主，配合现代药理研究证实的具有促进尿酸排泄的药物。急性期以抗炎止痛为主，配合清热通络的中药治疗，常用方为白虎加桂枝汤化裁。慢性期根据患者肾功能情况在选用降尿酸药物同时，结合辨证遣方用药，既可减少西药的用量，又可减少其副作用，临床研究证实中西医结合治疗比单纯用西药及单纯用中药者有效率明显提高。

 （汝南县中医院康复科 孔贞贞）