冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，有时也叫缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。

1. 冠心病的病理特点

其主要特点是：冠状动脉从内膜开始产生脂质的沉着，而后是纤维组织增生以及钙质的沉着等，进而引起管壁增厚变硬，弹性减弱，管腔缩小，最后使得心脏发生缺血性病变。

2. 冠心病的危险因素

（1）高脂血症。（2）高血压。（3）吸烟。（4）糖尿病。（5）其他：诸如年龄，肥胖，长期饮用烈酒，女性绝经期后以及有高血压、糖尿病家族史的患者发病率较高。

3. 冠心病的治疗方式

轻度冠状动脉粥样硬化常采用饮食治疗，坚持适量体力活动，避免动脉粥样硬化发生发展的危险因素，如吸烟；积极治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等。重度的患者除一般性疗法外需联合抗动脉粥样硬化的药物治疗。此外还可以采取手术治疗、基因治疗等方法。

（1）非药物疗法：

①合理膳食：限制热量的摄取，强调低胆固醇和低动物脂肪饮食；

②增加体力活动和运动：体力活动和运动有利于脂肪和碳水化合物的代谢，有利于减轻体重和调节血脂；

③保持心理平衡：现代社会节奏加快，竞争日益激烈，精神紧张，压力得不到释放，长期会导致内分泌失调，易引起高血压、心脏病；

④戒烟：有关资料显示，吸烟者冠心病发病率比不吸烟者增加1.6倍，高达25%可避免的冠心病死亡与吸烟有关，吸烟是冠脉粥样硬化的主要危险因素之一。

（2）药物疗法：药物治疗须在临床医生指导下进行。治疗冠心病的常用经典药物主要有以下几类：

①他汀类，代表药物洛伐他汀。其主要通过抑制胆固醇合成、调节内皮功能、抗血小板黏附聚集、抗血栓形成、稳定粥样硬化斑块、抗氧化、抗炎、抑制心肌肥厚等方式来发挥作用。②胆汁酸结合树脂，代表药物考来烯胺（消胆胺）。其为碱性阴离子交换树脂，不溶于水，进入肠道后不被吸收，与胆汁酸牢固结合，阻滞胆汁酸的肝肠循环和反复利用从而减少胆固醇的吸收。

③胆固醇吸收抑制剂，代表药物依折麦布。通过阻断胆固醇的外源性吸收途径来降低胆固醇。依折麦布作为肠道胆固醇吸收抑制剂，与他汀类药物合用能够更显著地降低血脂水平，从而发挥改善冠脉硬化的作用。

④贝特类，代表药物苯扎贝特，环丙贝特等。该类药物具有调脂、抗炎、降低纤维蛋白原及部分凝血因子水平、改善胰岛素敏感性、改善内皮细胞功能等作用，冠脉粥样硬化的防治。

⑤烟酸类，代表药物阿昔莫司。主要通过降低极低密度脂蛋白，降低血浆甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等来发挥治疗作用。

⑥抗氧化剂，代表药物普罗布考。该类药物作用机制主要是阻断脂质过氧化，减少脂质过氧化物的产生以及降低血脂，使胆固醇合成减少。与他汀类或胆汁酸结合树脂联用时可增强调血脂作用。

冠心病是威胁人类健康的主要疾病之一，及时发现，尽早遵医嘱用药对于患者的治疗和康复至关重要。

（郑州大学第一附属医院药学部 左莉华）