近年来，我们遇见的主动脉夹层的患者越来越多，而且逐渐年轻化，目前针对主动脉夹层，基于人口学的流行病学研究资料不充分，但本病发展迅速，早期死亡率高，部分患者在就诊前即死亡，也有误诊情况存在，导致确切的真实发病率难以获得。那么，什么是主动脉夹层？临床表现及检查方法有哪些？该如何治疗呢？下面我给大家介绍一下。

 主动脉夹层（aortic dissection ，AD）指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。

主动脉夹层的临床表现

主动脉夹层的首发症状主要是感觉胸、背或延及腹部持续性、无法忍受的“撕裂样”或“刀割样”剧痛。常伴有短暂的虚脱、昏迷、失明、侧肢体丧失知觉或活动能力。剧痛之初，患者血压可能正常或偏高。少部分患者可能未感到明显疼痛，而直接出现其他系统的异常表现：晕厥；胸闷、呼吸困难；下肢麻木或瘫痪。

常用的检查方法

1.心电图：无特异改变。病变累及冠状动脉时，可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改变，但1/3的患者心电图显示正常。

2.胸部X线检查：可在胸片见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起。

3.超声心动图：诊断升主动脉夹层很有价值，且能识别心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等并发症。

4.CT检查：通过增强CT（CTA）扫描可显示真、假腔和其大小，以及内脏动脉位置，同时还可了解假腔内血栓情况。

5.磁共振成像（MRI）：是检测主动脉夹层分离最为清楚的显像方法。被认为是诊断本病的“金标准”。

治疗方法

1.内科治疗

虽然内科治疗无法根本解决夹层对生命带来的威胁，但药物治疗是手术前后处理的重要手段。临床上通过镇痛、控制血压和心率等处理，尽量防止主动脉破裂和夹层继续发展，同时也是手术后改善慢性主动脉夹层长期治疗手段。

2.外科手术

外科开放手术治疗主要针对累及升主动脉的主动脉夹层（Standford A型）通过切除内膜撕裂病变血管，以人工血管进行替换，防止夹层破裂和大出血，重建因内膜片和假腔造成的血管阻塞区域的血流。是主动脉夹层的传统治疗方法，也是A型主动脉夹层的主要治疗手段。这种手术也是难度最大的一类手术，需要更换人工血管，吻合多个血管接口，这种吻合没有吻合器替代，需要外科医生精湛的技术，吻合之后达到滴水不漏的效果，并且需要争分夺秒，需要减少心脏、大脑和脊髓的缺血时间，考验的不只是医生技术，还有心理承受能力。

3.腔内治疗

“腔内”是指手术在动脉腔内完成，腔内治疗不需开胸，仅在一侧腹股沟部切一小口，在X线透视监视下，将人工血管支架通过股动脉放置病变血管并固定于主动脉内壁，并将裂口完全封闭，人工血管就像坚固的盾牌一样，将高速高压血流隔绝在外，杜绝了动脉瘤破裂的后患。假腔内残留的“静止”血液会逐渐血栓化，并最终机化为疤痕。多适用于破口位于左锁骨下动脉以远或局限于腹主动脉、髂动脉的主动脉夹层（Standford B型）

总之，主动脉夹层是一种极其严重的心血管疾病。为更好守护心血管健康，我们日常要控制血压，健康饮食，戒烟限酒，定期体检，一旦出现可疑症状，及早就医，寻求专业医疗救治。

（驻马店市中心医院心脏外科 吴立文）