冠心病如今已成为一种十分常见的疾病，一旦被确诊就需要积极治疗，以改善预后。对于冠心病的治疗，通常包括以下三个方面：

一、生活方式干预

1.戒烟限酒：吸烟的患者必须戒烟，不管何时戒烟都不算晚。饮酒应限量，不可酗酒。

2.低盐低脂饮食：烹饪食物时应少盐、少油，油腻的食物不能吃。如果合并有糖尿病，还需少吃含糖分高的食物。

3.控制体重：通过适当锻炼，控制体重。

二、药物治疗

1.抗血小板药：通常的抗血小板药物包括阿司匹林、吲哚布芬、氯吡格雷、替格瑞洛，选其中两种或一种使用。

2.ACEI/ARB类药物：比如依那普利、培哚普利、氯沙坦、厄贝沙坦等。该类药物既可以降压，也可改善心脏的变形。

3.β受体阻滞剂：比如美托洛尔、比索洛尔等。它的主要作用是降低心率，维持心率在70次以下是比较好的（不同情况，仍需不同处理）。

4.他汀类药物：包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等。该类药物的主要作用是降血脂，尤其是降低胆固醇。

5.降血压药物：如果合并有高血压，还需给予降压药物控制血压。

6.降血糖药物：如果合并有糖尿病，需要给予降糖药物，除了二甲双胍外，推荐冠心病患者还需口服恩格列净、达格列净类药物，不管糖化血红蛋白是否达标，都需服药。

三、手术治疗

1.介入治疗：当冠状动脉狭窄到一定程度，仅依靠药物治疗不能改善心肌缺血的状态、不能改善血液供应时，就需要采取进一步的治疗措施。目前最主流的方式就是介入治疗，老百姓比较熟悉的“放支架”就是介入治疗中的一种。介入治疗是一种经由血管进行的微创治疗方法，不需要手术开胸。先把一根导丝经血管送入到患者冠状动脉狭窄部位。由于血管狭窄是因斑块造成，所以介入治疗一般会将一个球囊沿导丝输送到血管病变部位，通过球囊的扩张来撑开狭窄的血管，将斑块挤压在血管壁上。球囊撤出后病变管腔尚不能维持在正常状态，甚至还有局部损伤，就需要使用支架来固定管腔状态，将狭窄部位支撑住，就好像房梁支撑屋顶一样，同时支架涂有防止血管再狭窄的药物，逐步释放到血管壁内，减少血管再狭窄、塌陷的风险。通过支架的长期支撑，可以减少血管的再次塌陷，维持血管的正常直径，让血液能够顺畅地流通。

2.搭桥手术：对于一些结构复杂、病情严重的冠心病，通过介入治疗还不能完全改善心肌血供，可以采用搭桥手术来治疗。把人体健康的血管连接到缺血的血管一端，来替代狭窄的血管给心脏供血。搭桥手术需要开胸施行，创伤很大。所以，目前药物治疗得不到有效改善的冠脉堵塞患者中，70%～80%通过介入治疗来改善血管狭窄。还有一部分严重病变的患者，介入治疗可能并不是最佳的方式，就需要施行搭桥手术。介入治疗因其微创、操作快、手术便捷、痛苦少等优势，已成为目前治疗冠心病的主要手段，目的是改善心脏供血。 

（阜外华中心血管病医院成人心外四病区 李玉坤）