PPD试验是通过皮内注射结核菌素，致注射部位皮肤产生Ⅳ型（迟发型）超敏反应，用以判断机体是否受到结核菌感染。目前，WHO、国际防痨和肺病联合会推荐使用药物为纯蛋白衍生物（purified protein derivative,PPD），故结核菌素试验称PPD试验。

一、为什么要做PPD？

PPD试验（皮内结核试验）是一种用于检测结核病感染的筛查工具，它具有多重重要意义：

1.检测机体是否感染结核分枝杆菌：PPD试验的主要目的是检测机体是否感染了结核分枝杆菌。结核病是一种慢性感染性疾病，但在感染初期可能没有明显的症状。通过测量免疫系统对结核蛋白的反应，PPD试验可以帮助医生确定是否曾经接触过结核分枝杆菌，即使患者没有明显的症状。

2.进行流行病学调查：PPD试验在流行病学调查中起着关键作用。它可以用于筛查高风险群体，如医疗工作者、接触过结核病患者的人群等。通过对这些人群进行PPD试验，可以早期发现感染者，采取控制措施，防止结核病的传播。此外，PPD试验还有助于确定结核病的地理分布和流行趋势，有助于公共卫生部门采取预防措施。

3.验证卡介苗是否接种成功：卡介苗是一种用于预防结核病的疫苗。在一些国家，卡介苗接种是儿童健康计划的一部分。PPD试验可以用来验证卡介苗是否成功接种。如果卡介苗接种成功，那么PPD试验的结果应该为阳性，显示机体对结核蛋白产生了免疫反应。这有助于确保儿童接种卡介苗后获得了充分的免疫保护。

总之，PPD试验在检测结核病感染、进行流行病学调查以及验证卡介苗接种成功等方面具有重要意义。它是早期发现结核感染、采取感染控制措施和评估疫苗接种效果的关键工具之一，有助于减少结核病的传播和预防。

二、怎样做PPD？

执行PPD试验需要严格遵循以下步骤：

1.选择注射部位：通常在前臂掌侧中下1/3做皮内注射，因为这个区域对于观察和测量反应非常方便。确保选定的部位干净，没有感染或皮肤损伤。

2.准备工具和材料：需要的工具和材料包括1毫升注射器、Purified Protein Derivative（PPD）溶液、酒精棉球或湿纸巾、标尺、剪刀和胶带。

3.清洁和测量注射部位：使用酒精棉球仔细清洁选定的注射部位，以确保皮肤干净。使用标尺测量皮肤硬结的横径和纵径，得出平均直径=（横径+纵径）/2。

4.注射PPD：护士将1PPD原液0.1ml(5U）在患者前臂掌侧中下1/3做皮内注射，确保注射器的针头正确插入皮下，注射慢而稳定，以防止溢出。

5.记录注射时间：记录PPD试验的注射时间，以便在后续的读皮试验时准确评估皮肤反应。

6.观察皮肤反应：在约至72小时后，患者需要返回医疗机构，以便护士观察皮肤注射部位的反应。观察时，注意皮肤上是否有红斑和肿胀，以及它们的大小和硬度。

三、PPD注意事项：

在执行PPD试验时，需要注意以下事项：

1.患者历史：在执行PPD试验之前，了解患者的医疗历史非常重要。询问患者是否曾经接受过PPD试验或结核病治疗，以确定是否需要重新进行PPD测试。

2.药物干扰：某些药物（如免疫抑制药物）可能影响PPD试验的结果。在进行试验前，应咨询医生，以确定是否需要停用这些药物。

3.解释结果：PPD试验的结果需要由医生或专业人员来解释。阳性结果并不一定表示患者患有活动性结核病，可能只是曾经接触过结核分枝杆菌。因此，进一步地评估和诊断是必要的。

四、PPD结果代表的含义：

1.阳性反应：如果PPD试验的结果为阳性，通常表示患者的免疫系统对结核分枝杆菌的蛋白质产生了特异性的免疫反应。这可能表明患者曾经感染过结核分枝杆菌或目前仍然感染。阳性结果需要进一步地评估，以确定感染的活动性和程度。

2.阴性反应：如果皮肤注射部位没有出现明显的红斑和硬度，试验结果被视为阴性。这表示免疫系统没有对PPD产生明显的反应，通常说明患者没有感染结核分枝杆菌或之前的感染不活跃。

3.可疑或不确定反应：有时，观察到的皮试反应可能介于阴性和阳性之间，或者由于其他因素而变得不确定。在这种情况下，可能需要进一步的评估，如胸部X光或结核菌培养，以确定感染的活动性和程度。PPD试验阴性、一般阳性和中度阳性一般不需处理，强阳性人群结核病的发病率高，可咨询医生，做进一步的检查。

总之，PPD试验是一种常见的结核病筛查工具，有助于早期发现结核感染，评估感染风险，支持医疗决策，并采取感染控制措施。然而，结果需要由专业医疗人员解释，因为阳性结果并不一定表示活动性结核病。

（河南科技大学第一附属医院感染科 耿晓平）