剖宫产术是指妊娠28周或28周以上，经剖腹、切开子宫取出胎儿及附属物的手术。剖宫产是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症者尽早结束分娩的一种有效快速、相对安全的产科常用手术。但也不能无指征滥用剖宫产术，因为剖宫产率超过一定范围后围生儿死亡率不再下降，反而随着剖宫产率的异常升高而增加，且剖宫产儿呼吸系统并发症比阴道产儿高，感染率可比阴道分娩高出7~10倍，手术死亡率及并发症高于阴道分娩2~4倍或更高。那么，什么情况下需要选择剖宫产进行终止妊娠呢？今天通过本文一起来了解一下。

剖宫产术的适应证是什么？

1、 胎儿指征：

①难产：以往臀位、横位、面先露，过去使用臀位助产、产钳或胎头吸引器所解决的难产，如今多被剖宫产术所代替了。

②多胎妊娠：因第二胎分娩时不可预见性，也用剖宫产术代替了过去常见的阴道分娩。

③胎儿宫内窘迫：由于胎心监护及B超的广泛应用，使胎儿宫内窘迫得以早期诊断，使大量的假阳性结果所带来的“过度诊断”者又加入了剖宫产的行列了。

④珍贵儿：如以往有难产史又无胎儿存活者，多年不育，反复自然流产史，死胎史迫切希望得到活婴者，均应适当放宽剖宫产指征。

⑤此外近年明显增多巨大儿，脐带脱垂或先露等紧急情况也需要剖宫及时终止妊娠。

2、 母体指征：

①骨盆严重狭窄或畸形、软产道畸形、经处理无效的因宫缩乏力导致的滞产，需要选择剖宫产手术。

②高危妊娠，包括重度先兆子痫、子痫、合并心脏病、肝病或肾病，既往有难产、死胎、死产、习惯性流产或早产史等情况，是剖宫产手术的适应症。

③有子宫先兆破裂的危险，需要剖宫产及时终止妊娠。

④妊娠合并生殖器官或盆腔肿瘤的情况需要选择剖宫产。

⑤妊娠合并某些性病，如阴道内严重的尖锐湿疣等，不能通过产道分娩，需要选择剖宫产。

3、母婴指征：因为胎盘是联系母婴的纽带，故胎盘病变需剖宫产者列为母婴指征：前置胎盘（含前置血管、胎盘边缘血窦破裂）、胎盘早期剥离、胎盘功能低下（多见于过期妊娠、胎儿生长受限）、胎膜早破合并羊水重度污染或宫内感染等。

因此，不能一概而论究竟是剖宫产好还是自然生产好，每种方式都有自己的适应症，具体情况需要具体分析处理，对每个产妇进行仔细的孕史询问、全身检查、产科检查（包括骨产道、软产道、胎方位、估计胎儿体重等）、胎心监护、B超检查（胎位、双顶径、羊水多少、胎盘位置及成熟度、有无脐带绕颈、有无畸形等），特殊情况者应做遗传学检查以排除胎儿畸形等，根据各项检查综合判断有无剖宫产指征。

      （汝州市人民医院妇产科 张志娟）