说起“懒癌”，对于大家来说也许并不陌生，它就是甲状腺癌。在所有的甲状腺癌类型中，甲状腺乳头状癌的预后最好。因其生长缓慢，恶性程度较低，向周边组织侵袭转移能力较弱，生存率相对高，被人们冠以“懒癌”的称号。近年来，甲状腺癌已经成为大城市女性中患病风险最高的癌症之一，女性的发病率是男性的4—6倍，并且逐渐呈年轻化趋势。

近年来，超声作为甲状腺首选的影像学检查，其对甲状腺结节的特异性和敏感性较高，检查出了很多的甲状腺微小癌。发病初期，很多人闻癌色变，担心如果不立即手术，会导致癌症病灶快速发展，影响生命。按照以往对癌症的认知理念，很多甲状腺癌患者没有过多的比对和考虑，会首先选择做手术来去除病灶，而且越早越好，认为只有这样，才能达到早发现早诊断早治疗的目的。特别是很大一部分年轻患者，已经进行了不必要的手术。殊不知，还可以有另一种选择，把超声作为主动监测甲状腺癌的重要手段，追踪随访甲状腺微小乳头状癌，改变甲状腺癌千篇一律的手术结局，从而避免手术创伤为患者带来生活质量的下降。

据了解，甲状腺微小癌是指肿瘤最大径≤10mm的甲状腺乳头状癌，约占甲状腺癌新发病例的50%以上。国内对于可疑甲状腺恶性结节，推荐直径≥5mm可进行超声引导下细针穿刺活检。国外推荐直径≥10mm可行超声引导下细针穿刺活检。尸检中甲状腺微小癌的检出率高达3.%—2.%，而它的发病率仅有1/10000。其实，甲状腺癌并没有那么可怕，它大多数非常懒惰，生长缓慢，可以密切观察，不用马上手术。

那哪些患者可以进行超声主动监测呢？最大直径≤10毫米的甲状腺乳头状癌，患有低风险甲状腺癌的年轻患者、成年患者、老年患者及怀孕妇女都可以主动监测。虽然年轻患者的肿瘤可能进展相对快，但这些人仍可以进行主动监测，而且效果非常好。如果超声在主动监测期间，出现甲状腺肿瘤直径达到13毫米、新的淋巴结转移、患者手术强烈及其他需要手术的甲状腺疾病或甲状旁腺疾病等，可以改为手术治疗。

建议有经验的检查人员在主动监测开始后的1-2年内每半年对甲状腺微小癌进行一次超声检查，如果没有发现疾病进展，以后每年进行一次检查即可。为了更好评估肿瘤生长，应该使用最大肿瘤径线，并且在超声上≥3毫米的增加被认为代表肿瘤增大。当甲状腺微小癌最大径超过10毫米时，不一定需要立即手术。还有一点，随着年龄的增加，人的代谢率会降低，低风险甲状腺微小癌的进展率也会随着年龄的增长而降低，建议终生监测。

尽管选择主动监测可以避免手术并发症和不良事件，但患者可能会对疾病进展感到焦虑。相比之下，手术可能会减少对“癌症”的焦虑，因为肿瘤已经切除，患者没有心理负担，但手术的副作用会持续存在，对人的创伤不得而知。只要进行超声主动监测，就有可能避免手术，这比起个人的焦虑来，应该是利大于弊。如果是甲状腺微小癌的患者，不妨选择超声主动监测，相信你会有意想不到的收获。

另外，我们要保护好自己的甲状腺，应该做到以下几点：

1.避免过度劳累，睡眠充足，保持心情愉快，积极锻炼身体，提高免疫能力。

2.甲状腺癌的发病机理目前尚难肯定，目前并没有直接证据证明碘过量可导致甲状腺癌发病率升高。因此我们要平衡饮食，不要过量地补碘，也不要让碘缺乏。

3.实行每年一次的定期检查，而且最好采用超声检查。有相关家族史者更应重视。

4.女性怀孕前应检查甲状腺功能，待甲状腺功能正常后再怀孕，胎儿出生后也要进行甲状腺功能检查。

（山东省淄博市淄川区医院超声科 翟浩天）