急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部疼痛为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们在急诊工作中对急性腹痛原因做出正确诊断，避免误诊漏诊的发生。接下来将为大家介绍几种常见急腹症的症状表现以及治疗方法。

一、急腹症的症状表现

1.急性阑尾炎症状：先有中上腹持续性隐痛，数小时后转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%—80%。可伴恶心、呕吐或腹泻；重者可有发热、乏力、精神差。

2.急性胃肠炎症状：有不洁饮食史，腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀，亦可有发热，严重者可能出现脱水。

3.急性上消化道穿孔症状：突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐，发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。

4.急性胰腺炎症状：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症患者腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。

5.腹腔脏器破裂症状：常为腹部外伤导致，空腔脏器破裂如肠管破裂或实质性脏器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛涉及全腹，常伴休克。

6.急性盆腔炎症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。

7.异位妊娠破裂症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性腹痛，阴道少量流血，常有休克表现。

8.急性肠梗阻症状：以痛、吐、胀、闭为特点。儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气；如腹痛呈持续性伴阵发性加剧，腹膜刺激症阳性，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻；结肠梗阻常有腹胀和肛门停止排便排气，常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转。

二、急腹症的治疗方法

1.首先注意病人的全身情况，包括神志、呼吸、脉搏、血压等，如有休克表现，应尽快抢敕休克，一旦休克好转即根据病情转入下一步治疗。危重病人还应注意及时查血电解质、肝肾功能，必要时做血气分析。值得提出的是在有些情况下，休克的病因不去除，休克往往不能稳定地好转，如绞窄性肠梗阻时肠坏死继续发展，常常需要在抢救休克的同时进行手术治疗，去除休克的病因，才能抢救病人的生命。

2.诊断明确者，应考虑手术治疗，基本上分三种情况：①需要立即手术者：如急性化脓性或坏疽性阑尾炎，伴有发热、黄疸，甚至低血压的急性梗阻性化脓性胆管炎，绞窄性肠梗阻，发生在饭后且有弥漫性腹膜炎的胃十二指肠溃疡急性穿孔；②暂时不需要手术者：如急性单纯性阑尾炎，急性胆囊炎无高热、黄疸，胃十二指肠溃疡急性穿孔发生在空腹或腹膜炎局限；③不需要手术者：如水肿型急性胰腺炎等。

3.暂时难以明确诊断者，应积极对症治疗，密切观察病情变化，进行必要的抗休克、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调及抗感染治疗。病情观察过程中，应禁用吗啡类止痛药，以防掩盖病情；避免使用泻剂或灌肠，以免促使病情发展。

急腹症病情急、重、变化快，错失治疗时机则可能危及生命。早期准确的病情判断，遵循个体化的治疗原则，对提高治愈率具有非常重要的意义。

（宝丰县中医院急诊科 杨永璐）