我国的乙型肝炎病毒感染者，超7000万例。慢性乙型肝炎患者需要定期进行血液检验和影像学检查，便于评估与诊断病情。多普勒超声常用于慢性乙型肝炎患者病情诊断，它具有无创，无辐射，可动态观察结果，检查费用低等优势。

肝脏是人体的沉默器官，当慢性乙型肝炎患者病情不是特别严重时，患者不会感到疼痛等不适，需要通过血液检验和影像学分析来进行病情的诊断。多普勒超声可以观察和测量慢性乙型肝炎患者的肝脏形态、体积大小、血流动力学情况和肝脏硬度等。

慢性乙型肝炎患者做多普勒超声检查时，如发现肝脏大小正常，肝静脉清楚，肝内壁回声均匀，脾脏大小正常，脾静脉及门静脉内径正常，肝胆胰脾未见异常等，则说明肝脏未发生形态性改变，病情较轻。当肝脏出现轻度炎症时，超声检查会提示肝内壁回声增粗但分布较均匀或回声欠均匀，如果是肝内实质回声细密增强，后三分之二衰减，则考虑为同时患上脂肪肝。当肝脏发生中度炎症时，超声检查会显示肝脏轻微肿大，肝内壁回声增粗且分布欠均匀，脾脏轻微肿大，这时需要加强治疗。如超声检查时影像学结果为肝边缘钝、表面不光滑，肝静脉变窄、扭曲，肝内壁回声显著增粗且分布不均匀，脾脏肿大，脾静脉及门静脉内径显著增宽等，则此时肝脏有重度炎症，患者可能存在腹部的不适感。当超声检查发现肝脏变小，边缘钝化严重，表面凹凸严重，包膜、表面欠光滑；肝静脉变窄、扭曲、粗细不定，肝内壁的回声显著增粗且分布不均匀，脾脏肿大，脾静脉及门静脉内径显著增宽，有腹腔积液等，此时慢性乙型肝炎患者的病情已发展为肝硬化。肝硬化的确诊还需要结合肝脏弹性成像，测试慢性乙型肝炎患者的肝脏硬度值，当肝脏硬度值大于7.5kPa时，表示可能出现了肝纤维化。如若在多普勒超声检查时，发现弱回声结节（占位），这时表面出现了肝癌现象，一般需要用增强CT或增强核磁做进一步检查。多普勒超声检查可帮助慢性乙型肝炎患者快捷筛查肝肿瘤，但较小的肝脏肿瘤在超声影像上并不典型，需要进一步通过腹部增强CT或增强核磁明确诊断。

现有研究表明，与病理诊断比较，多普勒超声诊断轻度慢性乙肝的符合率为77%，诊断中、重度慢性乙肝的符合率达82%，诊断肝硬化和肝癌的符合率达90%以上。

慢性乙型肝炎患者多久需要做一次多普勒超声检查呢？根据《我国慢性乙型肝炎防治指南》推荐，一般的慢性乙肝患者建议每6个月做1次多普勒超声检查，肝硬化患者建议将时间缩短一半，即每3个月做1次超声检查。

慢性乙型肝炎患者做多普勒超声检查时需要注意一些什么事项呢？患者检查的前一天的晚餐，应以清淡少渣的食物为主，食后禁食一夜。同时，检查当日早晨，患者应禁早餐和水，以保证上午在空腹情况下检查，这是因为胃肠内容物会对超声波声束形成干扰。

多普勒超声有着无创、简便、易于掌握、安全性高并且可重复性较好等诸多优势，有利于慢性乙型肝炎患者病情的诊断和评估，具有较高的临床应用价值，目前已被WHO、AASLD、EASL及中国《慢性乙型肝炎防治指南》推荐为慢性乙肝患者病情评估的重要方法。慢性乙肝患者定期进行多普勒超声检查，可准确评估和诊断病情，使病情得到有效的治疗和控制，降低肝硬化和肝癌发生风险。

 （西南医科大学附属中医医院超声影像科 陈洪）